Éducation des mères et gravité de l’état des enfants présentés aux urgences de l’hôpital Joseph-Raseta-Befelatanana, Madagascar. Quelles implications ?

Les conditions socio-educationnelles des parents constituent un facteur d’inegalite dans l’acces aux soins de leurs enfants. En mai 2009, le niveau d’education des parents d’enfants consultant au triage d’un service de pediatrie d’Antananarivo, Madagascar, a ete analyse et relie a la gravite de l’etat de sante des enfants et au type de recours aux soins. Tous les enfants (2 mois–15 ans) ont ete inclus et classes en: 1) malade grave ou non grave (algorithmes de la PCIME, OMS); 2) niveau d’instruction de leur mere (illettree, primaire, secondaire ou universitaire); 3) qualite de l’agent referent (medecins publics, prives, agents paramedicaux ou autoreference). Parmi 296 patients, 9 (3 %) sont decedes a l’admission, 217 (75,6 %) [âge moyen: 56,3 mois] ont ete inclus. Parmi eux, 123 (56,7 %) etaient des cas graves, dont 83 (38,2 %) presentant des signes generaux de danger. La gravite (92,3 versus 54,4 %; p = 0,003), le taux de deshydratation severe (15,4 versus 3,9 %; p = 0,027) et la malnutrition (15,4 versus 4,4 %; p = 0,039) augmentaient avec le faible degre d’education. Parmi les enfants, 56,7 % etaient referes par des medecins liberaux, 26,7 % par les agents des services publics et 1,8 % par des agents paramedicaux. Les meres de niveau secondaire ou superieur tendaient a consulter davantage les medecins liberaux (58 versus 41,9 %; p = 0,1). Le delai de reference etait plus court lorsqu’il s’agissait de cas graves (6,4 versus 19,6 jours; p < 0,000) ou de patients autoreferes. Malgre une prise en charge medicalisee a deux niveaux (85,3 %), la frequence d’enfants en etat de gravite majeure est preoccupante, particulierement parmi les familles a niveau d’instruction faible. Cela suggere de cibler en priorite l’education des meres a faible niveau d’instruction, de faciliter leur reconnaissance des signes de gravite et l’acces precoce au traitement de premiere ligne.