Effets du neuro-asservissement de la ventilation assistée (NAVA) sur la variabilité et le chaos ventilatoire

Introduction : Le rythme ventilatoire, comme le rythme cardiaque, n’est pas monotone mais variable au cours du temps. La nature chaotique deterministe de la commande ventilatoire sous-tend une variabilite des cycles les uns par rapport aux autres (decrite par exemple par le coefficient de variation —CoV— du volume courant —Vt—, de la frequence —Fr— et de la periode —Tt— respiratoire, du temps inspiratoire —Ti—, de Vt/Ti et de Ti/Tt. La variabilite ventilatoire diminue au cours de certaines situations pathologiques et de facon generale lorsque la charge imposee au systeme respiratoire augmente (index d’adequation charge-capacite). Le neuro-asservissement de la ventilation assistee (NAVA) ajuste l’assistance delivree par le ventilateur a l’activite electromyographique du diaphragme (Edi), dans le but d’optimiser le couplage neuro-mecanique et donc l’harmonie patient-ventilateur. Cette etude teste l’hypothese que la variabilite ventilatoire augmente lors de l’application du NAVA a des patients prealablement en aide inspiratoire (AI), et ce a niveau ventilatoire constant. Methodes : Chez 7 patients intubes, la variabilite ventilatoire a ete caracterisee en AI puis en mode NAVA a 4 niveaux croissants d’assistance (NAVA 1, 2, 3, 4 cmH2O/µV Edi), de la facon suivante : 1) detection du chaos ventilatoire par titration de bruit —TdB— et quantification de la sensibilite aux conditions initiales par calcul du plus grand exposant de Lyapunov —LLE— ; 2) calcul du CoV des descripteurs du cycle ventilatoire (Vt, Fr, Tt, Ti, Vt/ Ti, Ti/Tt). Lorsque cela s’est avere possible, le confort du patient a ete evalue par le calcul du score composite « ATICE” » et la mesure de l’intensite de la dyspnee sur une echelle visuelle analogique (EVA). Resultats : Le passage de AI a NAVA ne modifie pas la ventilation- minute ni les valeurs moyennes des differents descripteurs du cycle ventilatoire. Le CoV de ces descripteurs est significativement superieur en mode NAVA par rapport a l’AI, et augmente significativement a mesure que le niveau d’assistance croit (p Conclusion : Le NAVA est associe a une variabilite ventilatoire plus elevee que le mode AI, a niveau constant de ventilation. Ceci laisse supposer que l’adequation charge-capacite et/ou le couplage neuromecanique sont ameliores par le NAVA Avec le soutien de l’ANTADIR, du FERH, et de la societe Maquet France.