Traitement des fractures récentes de la diaphyse humérale par enclouage centromédullaire verrouillé rétrograde: Une étude prospective de 58 cas

Resume Le traitement des fractures de la diaphyse humerale reste controverse. Parmi les moyens d’osteosynthese classiques, l’enclouage a foyer ferme a ete adapte a l’humerus assez tardivement dans sa forme anterograde. Le passage a la voie retrograde est recent et permet de preserver la coiffe des rotateurs. Cette etude rapporte les resultats de 58 fractures diaphysaires humerales de l’adulte traitee par enclouage retrograde entre janvier 2000 et decembre 2003. Ce travail concernait uniquement les fractures diaphysaires recentes sur os non pathologique de l’adulte. Ont ete inclus uniquement les traits de fractures situes entre l’insertion du grand pectoral et un point situe a 2 cm au dessus du sommet de la fossette olecrânienne. La serie comportait 58 patients avec 58 fractures humerales, fermees a l’exception de 4 qui presentaient une ouverture en regard du foyer (type I et II de Gustilo). Deux patients avaient une paralysie radiale preoperatoire qui n’a pas ete consideree comme une contre-indication a la methode. Les 2 paralysies ont d’ailleurs recupere dont une au prix d’une neurolyse de principe effectuee simultanement a l’enclouage. L’osteosynthese a ete realisee a foyer ferme sous controle de l’amplificateur de brillance par enclouage retrograde verrouille statique sur des patients installes en decubitus dorsal. A l’exception de 2 deces precoces sans rapport avec la methode, la consolidation a ete obtenue en moyenne en 15 semaines. Elle a ete obtenue per primam chez 53 patients. Dans 3 cas, une mise en compression secondaire a ete necessaire. Au dernier recul, les mobilites postoperatoires de l’epaule etaient normales chez 88 % des patients, et celle du coude normales dans 91 % des cas. Le score fonctionnel de Rommens etait bon dans 84 % des cas. Les complications comportaient 3 paralysies radiales postoperatoires regressives, 3 cas d’algodystrophie dont 2 ont regresse et 2 cas de fractures de la palette humerale qui ont necessite une reprise chirurgicale par osteosynthese. Les ablations de vis proximales ont ete pratiquees dans 6 cas en raison de douleurs ou de migration. Trois ablations de materiel ont ete realisees sans probleme. Il n’y a pas eu d’infection. Ce materiel implante par voie retrograde a facilite le traitement des fractures diaphysaires humerales en permettant une mobilisation immediate et en apportant les avantages du foyer ferme: pas d’infection, pas d’echec de consolidation obligeant a changer de methode. Les difficultes techniques residuelles concernent le verrouillage proximal et l’introduction du clou genee par sa forme bequillee.