Incidentalome surrénalien bilatéral révélant un lymphome malin non Hodgkinien à propos d’un cas

Introduction Le Lymphome surrenalien primitif bilateral est une maladie rare. Un lymphome surrenalien primitif bilateral silencieux est encore plus rare. Observation M. M âge de 56 ans sans domicile fixe, aux antecedents d’ethylisme chronique de plaques pleurales et d’HTA beneficie d’un bodyscanner pour polytraumatisme a la suite d’une agression physique. Deux masses surrenaliennes bilaterales sont decouvertes. Leurs caracteristiques scannographiques font suspecter des metastases. Le patient ne presente aucun symptome a part des sueurs au cours de sevrage alcoolique. Le bilan hormonal ne retrouve ni insuffisance surrenalienne ni hypersecretion. Les lesions surrenaliennes fixent intensement au TEPscanner. La recherche exhaustive d’un cancer primitif est negative. Des lors deux hypotheses diagnostiques sont evoquees : une tuberculose surrenalienne et un lymphome surrenalien. Durant les investigations une insuffisance surrenalienne partielle s’installe. Le patient est place sous hydrocortisone seule, la fonction mineralo-corticoide etant preservee. L’analyse anatomopathologique d’une biopsie surrenalienne par voie endoscopique met en evidence un lymphome malin non Hodgkinien de type B diffus a grandes cellules. Une polychimiotherapie est instauree. Deux mois apres le debut du traitement le patient meurt brutalement. Discussion La localisation surrenalienne du lymphome malin non Hodgkinien est souvent metastatique et non primitive. L’atteinte endocrine du lymphome est rare et implique le plus souvent la thyroide. Le lymphome surrenalien bilateral primitif est classiquement revele par une insuffisance surrenalienne, un syndrome tumoral ou par les signes classiques du lymphome. Dans ce cas clinique, seule la biopsie surrenalienne a permis de poser le diagnostic. Malheureusement le pronostic est souvent sombre.