Chirurgie des strabismes réfractaires à grand angle par amarrage du globe aux structures péri-oculaires

Lorsqu'on ne peut plus exploiter les muscles oculomoteurs, nous proposons de redresser le globe en le fixant de facon non resorbable aux structures rigides perioculaires. Les indications sont les strabismes paralytiques multi-operes avec echec, les pertes traumatiques ou istrogenes des muscles oculomoteurs. Le droit externe est supplee par fixation du globe au rebord orbitaire externe par abord palpebral sous-ciliaire, le droit interne par fixation a la crete lacrymale posterieure avec un abord de dacryocystorhinostomie, le droit inferieur en ramenant le petit oblique et le ligament de Lockwood sur l'insertion du muscle, ce qui permet aussi de modifier la position de la paupiere inferieure. Le droit superieur peut etre remplace en fixant le globe au ligament de Whitnall en associant eventuellement une suspension de la paupiere au frontal en cas de ptosis paralytique associe. 12 patients ont beneficie de ce type de traitement depuis 2 ans