Las Caídas en los pacientes con cirrosis hepática

La tesis dirige la atencion hacia las caidas en los pacientes con cirrosis, un problema que hasta ahora no habia sido objeto de estudio en estos pacientes, pese a sus importantes consecuencias por lo que respecta a morbilidad, mortalidad, calidad de vida y coste economico y social. Los dos estudios que componen la tesis analizan el problema de las caidas en los pacientes con cirrosis desde diferentes perspectivas. Se incluye en los anexos un estudio previo que realiza un analisis retrospectivo en una cohorte de pacientes con cirrosis hepatica. En este primer articulo se describe por primera vez como la presencia de trastornos cognitivos (encefalopatia hepatica minima) se asocia a la presencia de caidas en estos pacientes. Este estudio supone el punto de partida de esta tesis, que incluye dos estudios clinicos que evaluan la relacion entre las caidas, el deterioro cognitivo y la calidad de vida en los pacientes con cirrosis. El primer estudio de la presente tesis analiza de forma prospectiva el valor predictivo del Psychometric Hepatic Encephalopathy Score (PHES), como instrumento para evaluar el deterioro cognitivo, para identificar a aquellos pacientes con cirrosis con riesgo de caidas. Este estudio incluye una cohorte prospectiva compuesta por 122 pacientes seguidos durante un ano, y confirma la relacion entre deterioro cognitivo y caidas. Los resultados tienen elevada trascendencia, ya que se establece un metodo para identificar a los pacientes cirroticos con alto riesgo de caidas: la presencia de un valor alterado en los resultados de la bateria neuropsicologica que constituye el PHES. Los pacientes con PHES alterado tuvieron una probabilidad de presentar caidas del 52.3% al ano de seguimiento. Cabe destacar el elevado uso de recursos sanitarios (hospitalizacion, estancias en urgencias y consultas ambulatorias) como consecuencia de las caidas y la identificacion de otros factores que intervienen en el incremento del riesgo de caidas, como son el genero femenino y los farmacos antidepresivos. En el segundo estudio se analiza la relacion entre caidas y calidad de vida desde una perspectiva fisica y mental en los pacientes con cirrosis mediante el cuestionario de calidad de vida SF-36. Este estudio demuestra la importancia de las caidas en el deterioro de calidad de vida que sufren los pacientes con cirrosis, ya que las caidas fueron un factor independiente relacionado con peor calidad de vida en el analisis multivariado. Otros factores asociados con el deterioro de la calidad de vida fueron: el genero femenino, la presencia de anemia, la hiponatremia, el antecedente de hemorragia digestiva y el deterioro cognitivo. En resumen, los estudios que componen la presente tesis demuestran como las caidas son un problema importante en los pacientes con cirrosis, establecen un metodo (el PHES) para identificar a los pacientes con alto riesgo de caer, y demuestran que las caidas en la cirrosis, ademas de otras consecuencias como complicaciones y hospitalizaciones, son un factor importante en el deterioro de calidad de vida.