Pneumopathies aiguës communautaires du sujet âgé : impact d’une antibiothérapie probabiliste sans fluoroquinolones ni céphalosporine de 3e génération

Introduction Les recommandations internationales proposent pour les patients hospitalises une β-lactammine + macrolide ou une fluoroquinolone (FQ). Dans un but de limitation de l’emergence de resistances, nous utilisons un protocole d’antibiotherapie probabiliste sans FQ ni cephalosporine de 3e generation (C3G). Le but de cette etude est d’etudier l’impact clinique de ce protocole et les facteurs associes a la concordance avec le protocole. Materiels et methodes Design : il s’agit d’une etude de cohorte observationnelle, monocentrique basee sur notre tableau de bord medical, renseigne prospectivement pour tous les patients hospitalises dans le service d’infectiologie incluant 28 parametres. Criteres d’inclusion : tous les patients hospitalises pour PAC ≥ 65 ans, entre 2008 et 2018. Protocole antibiotique : en traitement empirique, pour les PAC PSI III a V, une bitherapie AMX-CL + roxythromycine (RX) etait recommandee. Critere de jugement : la concordance etait definie par le respect du protocole pendant toute la duree du traitement antibiotique. Une evolution etait definie defavorable en cas de deces ou de transfert en reanimation. Resultats Caracteristiques de la population et facteurs associes a la concordance : parmi les 512 patients inclus, 340 etaient traites en concordance (C) avec le protocole et 172 etaient non-concordants (NC). Les caracteristiques etaient similaires pour l’âge (81,9 ans vs 81), PSI (114+ vs 117) et BPCO. La proportion de patients avec un cancer etait plus haute dans le groupe NC (20 %) vs groupe C (11 %) p = 0,0042. Microbiologie : 183 PAC (36 %) etaient documentees, S. pneumoniae etait le pathogene le plus frequemment mis en evidence. Une documentation a P. aeruginosa, S. aureus et Enterobacteriaceae etait significativement associee avec le groupe NC. En analyse multivariee, une antibiotherapie prealable, un cancer, une documentation par P. aeruginosa, S. aureus, et Enterobacteriaceae etaient des facteurs de risque de NC. Outcomes en fonction de la concordance : dans le groupe NC, il y avait plus d’evolution defavorable 32 (18,6 %) vs 28 (8,2 %) p = 0,0012, plus d’effets indesirables medicamenteux 13(8 %) vs 10(3 %) p = 0,02, une duree de sejour plus longue. Facteurs associes a une evolution defavorable : en analyse univariee, le PSI, la BPCO, une documentation a P. aeruginosa, et la non-concordance avec le protocole etaient associes a une evolution defavorable. En analyse multivariee, les facteurs de risque d’evolution defavorable etaient la BPCO : AOR 2,673 [1,363–5,240] p = 0,0042 ; le PSI moyen ; P. aeruginosa : AOR 3,866 [1,127–13,257] p = 0,032 ; et des hemocultures positives. Le seul facteur protecteur etait la concordance avec le protocole : AOR 0,448 [0,250–0,803], p = 0,007. Conclusion Cette etude montre que le respect de notre protocole etabli en excluant les fluoroquinolones et les C3G pour les pneumopathies du sujet âge est associe a une evolution favorable. Dans l’ere de l’antibioresistance le traitement des pneumopathies devrait se faire en evitant les C3G et les FQ, y compris chez le sujet âge.