Prélèvement d’organes chez des personnes décédés après arrêt cardiaque consécutif à une décision d’arrêt et de limitation des thérapeutiques (Maastricht 3) : estimation d’un nombre de donneurs potentiels identifiables

Introduction Cristal Action permet l’etude retrospective des modalites de prise en charge de possibles donneurs d’organes, parmi les patients decedes au sein de services cibles. L’analyse des donnees des patients decedes dans un contexte de limitation des therapeutiques paraissait pertinente dans le cadre du projet de prelevements d’organes sur patients decedes en categorie Maastricht 3, pour estimer le nombre de patients potentiellement incluables et evaluer l’impact sur l’activite de prelevement de notre etablissement. Materiel et methodes Cohorte de patients cerebro-leses entre 18 et 60 ans, decedes hors contexte de mort encephalique, de janvier 2010 a decembre 2013, extraite a partir de la base de donnees Cristal action. Resultats Sur 187 patients cerebro-leses, on retrouvait 30 contre-indications absolues initiales (26 cancers, 2 VIH positifs, 2 causes de deces inconnue). Cinq oppositions au don, 2 contre-indications decouvertes secondairement, 8 defaillances multi-viscerales, 3 situations d’organes non prelevables et 2 deces de cause non neurologique. Ces 137 donneurs sont principalement des hommes ( n  = 113), de 47,3 ans de moyenne d’âge. 68 sont decedes d’une anoxie cerebrale, 24 suite a un AVC hemorragique, 33 de traumatismes crâniens, 11 d’un AVC Ischemique et 1 d’une meningite. Tous avaient des signes neurologiques de gravite et 62/137 avaient un score Glasgow initial a 3. Une decision de LAT a ete posee pour 114 (/137) d’entre eux. 38 sont decedes en moins de 48 heures d’hospitalisation et 22 en moins de 24 h. Discussion Cette etude met en evidence que les patients concernes seront prioritairement des victimes d’anoxies cerebrales. Cependant, elle possede de nombreuses limites. Elle ne permet notamment pas d’explorer les modalites de mise en œuvre de l’arret des soins actifs, ni de repondre a differents scores de prediction d’arret circulatoire rapide (type Wisconsin, SOFA et UNOS) pouvant etre une aide a une inclusion du patient dans ce type de protocole de prelevements. Les parametres biologiques de selection des donneurs ne sont egalement pas pris en compte dans cette etude. Il existe donc un potentiel important de recensement de donneurs en categorie III de Maastricht, qui impactera l’activite des services de reanimation et des coordinations hospitalieres s’y inscrivant.