Evaluation de la procédure de prescription d’antibiotiques à usage restreint 15 ans après sa mise en place

L’Andem recommande depuis 1996 l’utilisation d’un systeme de prescription nominative visant a la dispensation controlee des antibiotiques a large spectre susceptibles d’entrainer des resistances bacteriennes et/ou des couts de traitement eleve. Le Groupe d’etude du medicament et du materiel sterile de notre etablissement a mis en place cette procedure des 1983. Une etude prospective a ete realisee fin 1997 sur une periode de sept semaines afin d’evaluer son interet 15 ans apres sa mise en place ; 362 prescriptions ont ete analysees : 58 % des ordonnances ont ete suivies d’une dispensation immediate, 42 % ont necessite des complements d’information aupres du prescripteur, suivis pour 14 % d’entre eux seulement d’une modification de prescription. Les modifications ont porte sur le choix du ou des antibiotiques (60 % des cas), la posologie (25 %), la voie d’administration (5 %), ou sur d’autres parametres (10 %). Au total, 89 % des prescriptions ont ete validees et executees sans modification. Dans 5 % des cas (18 ordonnances), la prescription a ete executee, bien qu’aucun accord n’ait ete possible entre le clinicien, le pharmacien et le bacteriologiste. Il a ete demontre qu’une prescription precise dans sa redaction etait seule garante d’efficacite, et que l’echange interdisciplinaire occasionne par l’analyse systematique des prescriptions permettait d’ameliorer la pratique quotidienne de l’antibiotherapie.