Résultats de l’assistance respiratoire extracorporelle dans les syndromes de détresse respiratoire aiguë sévères

Des avancees majeures ont ete realisees dans la derniere decennie dans la conception des circuits d’extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), et les resultats positifs de l’essai CESAR ont relance l’interet pour la technique chez les malades presentant les formes les plus severes de syndrome de detresse respiratoire aigue (SDRA). Ces dispositifs ont egalement ete utilises avec succes lors de la pandemie grippale A(H1N1). Cependant, l’essai CESAR comporte de nombreuses limites methodologiques, et les resultats des cohortes retrospectives sont biaises par la selection initiale des malades qui ont recu une ECMO. Avant une diffusion plus large de l’ECMO veinoveineuse pour les formes les plus severes de SDRA, il apparait souhaitable d’attendre les resultats d’essais randomises en cours, dans lesquels l’ECMO est initiee precocement, les malades transferes rapidement sous ECMO vers un centre referent et la ventilation mecanique reglee en accord strict avec les recommandations internationales dans le groupe temoin.