Endoscopic endonasal diagnosis and treatment of skull base meningoencephalocele

: Цель исследования - определение частоты успешных исходов эндоскопической эндоназальной пластики ликворных фистул основания черепа с удалением менингоцеле, а также анализ рецидивов заболевания, описание результатов лечения в зависимости от типа, расположения, размеров менингоцеле, а также метода реконструкции дефекта основания черепа. Материал и методы. За период с 2007 по 2014 г. пролечены и ретроспективно проанализированы 311 пациентов с диагнозом назальная ликворея (НЛ), проходивших хирургическое лечение в ННПЦН им. акад. Н.Н. Бурденко. При этом менингоцеле было обнаружено у 141 (45,3%) пациента с НЛ. Диагноз был установлен до операции и подтвержден во время эндоскопического эндоназального пластического закрытия дефектов основания черепа. Таким образом, в анализируемую группу включены все случаи менинго- и менингоэнцефалоцеле, верифицированные во время операции. При проведении исследования учитывались пол, возраст на момент операции, период послеоперационного наблюдения, сопутствующие заболевания, использование люмбального дренажа, этиология дефекта, локализация, тип пластического материала, характер осложнений, а также рецидивы заболевания. Эффективность метода эндоскопического эндоназального удаления менингоцеле с пластикой фистулы мы определяли как отсутствие признаков НЛ и грыжевого мешка по данным контрольной КТ и эндоскопии, выполненной в отдаленном периоде хирургического вмешательства. Период катамнестического наблюдения составил от 1 мес до более чем 5 лет. Результаты. Всем пациентам была произведена эндоскопическая эндоназальная пластика дефекта основания черепа. Эффективность составила 110 (78%) пациентов при первичных операциях и 26 (84%) пациентов при повторных. Заключение. Эндоскопическая эндоназальная хирургия является безопасным, эффективным, минимально инвазивным методом лечения менинго- и менингоэнцефалоцеле, позволяющим резецировать грыжевой мешок, восстановить дефект твердой мозговой оболочки и костей основания черепа. MATERIAL AND METHODS: Three hundred and eleven patients diagnosed with cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea who underwent surgery at the Burdenko Neurosurgical Institute in the period between 2007 and 2014 were retrospectively analyzed. Meningocele was detected in 141 (45.3%) of all patients with CSF rhinorrhea. The diagnosis was made before surgery and verified during endoscopic endonasal reconstructive closure of skull base defects. Therefore, the analysis group included all cases of meningocele and meningoencephalocele verified during surgery. The study analyzed the gender, age of surgery, follow-up period, comorbidities, use of lumbar drainage, etiology of the defect, localization, type of reconstructive material, complications, and disease relapses. We defined the efficacy of endoscopic endonasal meningocele resection with fistula reconstruction as the absence of signs of CSF rhinorrhea and a hernia sac based on the data of control CT and endoscopy performed in the late postoperative period. The follow-up period ranged from 1 month to 5 years. RESULTS: All patients underwent endoscopic endonasal reconstruction of the skull base defect. The treatment efficacy was 110 (78%) patients for primary surgery and 26 (84%) patients for repeated surgery. CONCLUSION: Endoscopic endonasal surgery is a safe, effective, and minimally invasive technique for treatment of meningocele and meningoencephalocele, which enables resection of a hernia sac and reconstruction of dura mater and skull base defects.