Marcadores de aterosclerose subclínica no diabetes

Este capitulo tem como objetivo avaliar as tecnicas de deteccao de aterosclerose subclinica para melhorar a estratificacao do risco cardiovascular em pacientes diabeticos assintomaticos. A funcao endotelial, a reatividade microvascular, a medida da espessura intima-media (EIM carotidea) e a medida da calcificacao coronariana sao alguns dos marcadores que ja podem estar alterados mesmo em pacientes com diagnostico recente de diabetes mellitus . Pelo fato de estarem presentes desde o inicio da lesao aterosclerotica, podem ser considerados marcadores precoces de aterosclerose subclinica. A estratificacao do risco cardiovascular com esses marcadores precoces visam melhorar a capacidade de avaliarmos o “verdadeiro” risco. Os pacientes com maior risco podem se beneficiar de estrategias clinicas mais agressivas e mais precoces do que os pacientes com baixo risco. Algumas das tecnicas que sao utilizadas para deteccao precoce de aterosclerose subclinica: fluxometria por laser Doppler, tonometria da arteria periferica (Endo-PAT), escore de calcio (EC) e avaliacao da espessura intima-media (EIM) sao descritas. Essas tecnicas podem ser utilizadas para melhorar a avaliacao do risco cardiovascular em pacientes assintomaticos. Quando utilizadas em conjunto com os escores clinicos ja estabelecidos, como o de Framingham e/ou do UKPDS, aumentam ainda mais a acuracia da determinacao do risco. Outras tecnicas podem ser utilizadas, porem com alto custo e baixa reprodutibilidade. O rastreio precoce da doenca aterosclerotica subclinica em pacientes assintomaticos assume relevante importância diante da morbimortalidade da doenca cardiovascular e suas complicacoes em pacientes diabeticos. Apesar da extrema importância, nao ha ainda consenso nem protocolos estabelecidos sobre quais exames e tecnicas devem ser preconizadas nestes pacientes. Descritores: Risco; Doencas cardiovasculares; Aterosclerose; Diabetes mellitus .