ACCESO ENDOSCOPICO TRANSURETRAL PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGIA MIXTA UROLOGICO-DIGESTIVA

Objetivo: Desde los inicios de la endoscopia digestiva se ha establecido una estrecha colaboracion con otras especialidades, para la resolucion conjunta de casos complejos El objetivo de la comunicacion es presentar tres casos de que tratamiento endoscopico con endoscopia flexible de complicaciones urologicas. Material y metodo: CASO 1: Paciente de 77 anos de edad con antecedentes de tuberculosis que requirio nefroueterectomia derecha y colocistoplastia a los 30 anos por secuela urinaria post tuberculosis y lobectomia pulmonar a los 32 anos. El paciente acude a urgencias por oliogoanuria y astenia con creatinina 6mg/dl. Por ecografia hay dilatacion del tracto urinario y una masa en la neovejiga. El TC muestra engrosamiento de la pared de la vejiga compatible con tumor de vejiga. Se realiza una cistoscopia que muestra una formacion polipoide vellosa de 5cm. de diametro y un polipo velloso de 1,5cm. de diametro inaccesibles al instrumental de urologia transuretral. Mediante un endoscopio de pequeno calibre (Olympus GIF-XP 180N) se efectuo una reseccion endoscopica transuretral de las lesiones con asa de polipectomia y tecnica de piecemeal. CASO 2: Paciente de 63 anos con hipertension arterial, diabetes mellitus y portador de una neovejiga ileal Padovana tras una cistoprostatectomia radical en 2005 con varios episodios de infecciones urinarias y un calculo gigante a nivel de la chimenea de la neovejiga. La US abdominal muestra discreta ectasia renal sin obstruccion y el calculo en la chimenea de la neovejiga. Una cistoscopia transuretral no consigue la extraccion del calculo por su tamano (>4cm de diametro) y de las dificultades anatomicas. Se decide realizar el tratamiento con endoscopia flexible en el servicio de endoscopia digestiva. Se realiza uretroscopia con endoscopio de pequeno calibre (Olympus GIF-XP 180N). Mediante cesta de Dormia se desplaza calculo desde la chimenea de la neovejiga hasta la parte superior de la anastomosis de la neovejiga donde se fragmenta el calculo mediante laser verde (VersaPulse PowerSuite) y litotricia (litotriptor de Sohendra) y posterior extraccion de los fragmentos. CASO 3: Paciente de 70 anos de edad con antecedente de cirugia de neoplasia de colon, en marzo del 2011 con dehiscencia de sutura que requirio colectomia total y sepsis de origen abdominal resuelta con tratamiento medico. Consulta por infecciones urinarias de repeticion y neumaturia. Ante la sospecha de trayecto fistuloso recto-urinario, se practica rectoscopia evidenciandose anastomosis ileo-rectal, sin hallar fistula. Mediante endoscopio de pequeno calibre (Olympus GIF-XP 180N) exploramos uretra y vejiga. Se confirma la presencia de orificio de una fistula recto-vesical en vejiga. Se decide tratamiento endoscopico, con la colocacion de un coil y pegamento (N-butil-2-cianocrilato, Gluebrand), consiguiendo el sellado de la fistula. Resultados: La tecnica endoscopica soluciono los problemas uro-digestivos en los 3 casos. En el caso 1 se resecan ambas lesiones sin incidencias. El estudio histologico muestra adenoma con displasia de alto grado en ambos polipos con margenes de reseccion libres. En el caso 2 se extraen los fragmentos de la litiasis sin complicaciones inmediatas ni tardias. En el caso 3 la paciente no presento incidencias despues de la intervencion. Se realizo radiografia de control a los 3dias, que objetivo la presencia de coil. Actualmente la paciente continua asintomatica. Conclusion: La endoscopia digestiva, siendo una tecnica minimamente invasiva, puede jugar un papel importante para la solucion de problemas uro-digestivos, que en estos casos no pudieron ser resueltos por tecnicas urologicas convencionales