Patientes à bas risque obstétrical : accouchement en plateau technique en maternité de type I versus prise en charge classique en niveau III

Introduction. - De nos jours, en reponse a une medicalisation de la naissance de plus en plus precoce et systematique, un certain nombre de couples aspirent a une prise en charge differente, plus physiologique. L’objectif principal de cette etude sera de tester l’hypothese selon laquelle l’accouchement en plateau technique comporte plus de chance d’accouchement spontane voie basse, comparativement a une prise en charge classique. L'objectif secondaire sera de savoir s'il existe moins de complications maternelles et neonatales par rapport a la prise en charge classique. Patientes et methodes. - Cette etude de cohorte a inclus 162 patientes a bas risque obstetrical, le critere de jugement principal etait le taux d'accouchement spontane voie basse, les autres criteres de jugement recherches concernaient d'autres donnees perinatales. Resultats.- Toute parite confondue, il n'a pas ete retrouve de difference significative concernant le mode d'accouchement (80,2% de voie basse spontanee en plateau technique versus 69,1% en prise en charge classique). Dans le groupe prise en charge en plateau technique, il etait retrouve un taux significativement inferieur : d'analgesie peridurale (29,6% versus 86,4% p < 0,01), de delivrance dirigee (18,7% versus 86,2% p < 0,001) mais sans difference significative concernant le taux d'hemorragie de la delivrance (10% dans les deux groupes). Il n'a pas ete retrouve de difference significative concernant l'etat neonatal, ni le taux de transfert neonatal (3,7% en plateau technique versus 4,9% en prise en charge classique). S'agissant des primipares, dans le groupe prise en charge en plateau technique : le taux de voie basse spontanee etait significativement plus eleve (78,5% versus 46,1% p < 0,01), le taux d'intervention voie basse etait significativement inferieur (9,5% versus 38,8% p < 0,01), de meme que le taux d'episiotomie (13,9% versus 53,3% p < 0,01). Conclusion.- Pour des patientes a bas risque obstetrical, une prise en charge physiologique du travail et de l’accouchement dans le cadre de l’accompagnement global a la naissance en plateau technique n'induit pas plus de risque pour la mere et l'enfant. Au contraire, ce type de prise en charge donne de meilleurs resultats obstetricaux globaux, notamment en terme de voie d'accouchement et d'etat perineal. Les resultats neonataux, quant a eux, ne semblent pas modifies.