Fréquence de la légionellose dans une cohorte prospective de patients hospitalisés pour pneumopathie infectieuse

Introduction La legionellose est une pathologie grave associee a une mortalite elevee. Mieux diagnostiquer cette pathologie est essentiel afin d’optimiser le traitement antibiotique. L’objectif de cette etude etait de mesurer la frequence de cette infection au sein d’une cohorte de patients hospitalises pour pneumopathie. Materiels et methodes Etude prospective monocentrique etudiant les caracteristiques des patients adultes hospitalises pour pneumopathie communautaire ou nosocomiale (hors pneumopathies acquises sous ventilation mecanique). La recherche de Legionella spp. a ete realisee systematiquement par culture, antigenurie, PCR ARN 16S sur crachats et serologie. Les autres etiologies infectieuses ont ete recherchees par culture, serodiagnostic (Mycoplasma pneumonia et Chlamydophila pneumoniae) ou PCR (cytomegalovirus et bacteries atypiques); les virus respiratoires courants n’ont pas ete recherches. Resultats De mars 2007 a avril 2010, 254 patients ont ete inclus dont 156 hommes (âge moyen: 61,3 ans). Le delai entre la survenue des symptomes et l’admission etait de 8,4 jours; 61,2 % des patients avaient recu un antibiotique avant l’admission a l’hopital. Une exposition a risque de legionellose dans les 15 jours precedents le debut des signes a ete retrouvee chez 32 % des patients (78/244). Il s’agissait d’une pneumopathie nosocomiale dans 12,2 % des cas. L’imagerie pulmonaire a mis en evidence une pneumopathie bilaterale dans 35,6 % des cas et systematisee dans 64,1 % des cas. Seulement 4,3 % des patients ont ete hospitalises en reanimation. Au sein des 86 agents infectieux detectes, on denombre 24 cas (28 %) d’infection a Legionella pneumophila (19 cas confirmes, 5 cas probables), 36 pneumonies a germe pyogene (dont 17 pneumocoques et 9 staphylocoques dores), 23 pneumonies a germe atypique (dont 18 M. pneumoniae et 5 C. pneumoniae), une tuberculose, une nocardiose et une infection a cytomegalovirus. La PCR legionelle avait respectivement une sensibilite et specificite de 58,3 % et 100 %, comparees a 66,6 % et 100 % pour l’antigenurie, 29,2 % et 100 % pour la culture et 37,5 % et 100 % pour la serologie. Une guerison ou amelioration a ete observee chez 94,3 % des patients au cours des 30 jours de suivi. Comparativement aux autres patients, les cas de legionellose etaient plus souvent tabagiques ( p p p p Conclusion Cette etude montre que Legionella spp. est une cause frequente de pneumopathie, peu distincte cliniquement par rapport aux pneumopathies liees a d’autres causes. La PCR sur crachats ameliore la detection de cette infection et devrait etre utilisee plus largement afin d’optimiser la prise en charge de cette pathologie.