Follow-up prolongado da talcagem via toracoscopia no pneumotórax espontâneo primário

Resumo O pneumotorax espontâneo primario (PEP) afecta particularmente individuos jovens, existindo normas de tratamento internacionais desta patologia que nao sao aplicadas uniformemente nos diferentes paises. A talcagem via toracoscopia sob anestesia local e sedacao e segura e apresenta resultados de eficacia superiores em relacao ao tratamento conservador com dreno pleural no PEP, que nao se resolve com a simples drenagem. Os autores deste artigo defendem que no PEP recidivante ou num primeiro episodio de PEP, em que a saida de ar seja superior a 48 horas, e necessaria uma abordagem mais agressiva, de preferencia a talcagem por toracoscopia. A toracoscopia permitiria simultaneamente a visualizacao de possiveis aderencias, blebs ou bolhas. Existe um estudo que refere alteracoes da funcao pulmonar, nomeadamente a restricao e espessamento pleural, apos talcagem, no PEP. Contudo, este estudo nao refere o tipo e a dose de talco utilizado, a tecnica de pleurodese realizada, nem o metodo radiologico de quantificacao da pleura envolvida. Pela controversia existente em torno da talcagem e seus eventuais efeitos adversos, os autores deste estudo realizaram um follow-up a longo prazo (em media 118 meses), em doentes com PEP recidivante ou persistente por um periodo superior a 48 horas e que foram submetidos a pleurodese com talco, via tora coscopia com anestesia local e sedacao. Os parâmetros avaliados foram a carga tabagica, a clinica, a taxa de recorrencia e a funcao pulmonar destes doentes. O talco utilizado era frances, de dimensoes padronizadas (mais de 50% das particulas superiores a 10 μm) e livre de asbestos. Um total de 112 doentes foram submetidos a talcagem, conseguindo-se obter um follow-up em 63 casos (56%). A taxa de sucesso da pleurodese foi de 95% nos doentes avaliados. A recorrencia de pneumotorax ocorreu em 3 doentes que mantiveram habitos tabagicos (5%) aos 2 meses, 1 e 10 anos apos talcagem, tendo estes doentes sido submetidos posteriormente a pleurectomia cirurgica. De salientar que 62% dos doentes permaneceram fumadores no periodo de follow-up . A comparacao da funcao pulmonar entre fumadores e nao fumadores foi a esperada, com uma reducao do VEMS e indice de Tiffeneau no grupo dos fumadores. A capacidade vital forcada media foi de 102%, com capacidade total pulmonar de 99% na altura do follow-up . Os autores deste estudo concluem pois que a pleurodese com talco, via toracoscopia, no PEP, e um procedimento eficaz e seguro a longo prazo, sem implicar alteracoes da funcao pulmonar, nos doentes nao fumadores. Concluem ainda que so em doentes com blebs ou bolhas com um diâmetro superior a 2 cm a melhor abordagem seria a cirurgica.