Aspectos Clínicos de los Pólipos Colónicos

INTRODUCCION: Los polipos colonicos de acuerdo a su numero, tamano, localizacion, edad de presentacion y sobre todo, de acuerdo a su estirpe histologica, tienen la potencialidad de degeneracion maligna, lo que los hace susceptibles de un continuo estudio y seguimiento. OBJETIVOS: Evaluar la relacion entre el tipo histologico de los polipos de colon, su localizacion, el grado de displasia, el tamano, su eventual compromiso por carcinoma, la edad, el sexo y el manejo que se les ha dado, en una serie de 684 pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas (INEN) entre el 1 de enero de 1974 al 31 de marzo del 2004. MATERIAL Y METODOS: Se realizo la revision de historias clinicas de 840 pacientes con el diagnostico de polipo de colon que asistieron al servicio de Gastroenterologia del INEN entre el 1 de enero de 1974 al 31 de marzo de 2004 y se lleno una ficha predisenada para cada historia clinica. El estudio es de tipo observacional, analitico y de corte transversal. Se evaluaron en este periodo 1162 polipos resecados. No se incluyeron 156 pacientes por diagnostico relacionado con cancer y poliposis adenomatosa familiar. La muestra final fue de 684 pacientes, en los que se encontro 1057 polipos. Otros hallazgos endoscopicos fueron: hemorroides internas (172), diverticulosis colonica (50), fisura anal (4), y colitis ulcerativa no especifica (2). El procesamiento estadistico se realizo con el programa SPSS 12. Para las variables cualitativas se empleo el metodo del Chi-cuadrado, para las variables cuantitativas se analizaron la media, el rango y la varianza. RESULTADOS: Se extirparon 1057 polipos, mediante la polipectomia endoscopica fueron 1016, con uso de colectomia fueron 32 y con reseccion transanal sin colectomia fueron 09. Dentro de la histologia de los 1057 polipos, se consignaron 331 (31.3%) que fueron hiperplasicos, 448 (42.4%) adenomas, 278 (26.3%) otros y 35 (8.2%) adenocarcinomas sobre adenomas. La edad media fue de 50 anos, no hubo diferencia significativa con respecto al sexo. La localizacion mas frecuente de los adenomas fue en el colon izquierdo (76.6%). El adenocarcinoma (carcinomas sobre adenomas), estuvo presente principalmente en polipos tipo velloso, con displasia severa y mayores a 10mm. Sin embargo, en polipos menores de 5mm con displasia severa, se encontro un polipo invadido por cancer, que representa el 0.8% de polipos milimetricos. El manejo realizado fue principalmente endoscopico, con el 96% de los polipos resecados de esta manera, tambien se consigna reseccion transanal y reseccion colonica segmentaria. La colectomia fue necesaria solo en el 3% de todas las intervenciones realizadas, se realizo en polipos adenomatosos con displasia severa o carcinoma, y en mayor porcentaje en polipos mayores de 20mm (53%). La polipectomia sola fue suficiente en el nivel de invasion Haggitt 0. En pacientes con nivel de invasion Haggitt 1 y 2, la polipectomia sola fue el tratamiento de eleccion. Por otro lado, en polipos con nivel de invasion Haggitt 3 y 4, la colectomia fue el tratamiento de eleccion. Se consigno dos complicaciones, una de perforacion y peritonitis y otra de hemorragia digestiva baja (ambas: 0.29%), sin eventos de mortalidad CONCLUSIONES: El manejo del polipo de colon en el INEN es predominantemente endoscopico. Los polipos son mas frecuentes por encima de los 50 anos y tienen localizacion preferente en el colon izquierdo. El carcinoma es mas probable a mayor displasia y mayor tamano del adenoma. Todo polipo, desde los milimetricos, incluyendo los hiperplasicos, debe ser considerado marcador de proceso neoplasico y extirpado en su totalidad.