Élévation du PSA après irradiation prostatique : rebond ou récidive biologique ?

Resume La reflexion sur les outils de surveillance apres irradiation des cancers de prostate localises a pris de l’ampleur ces dernieres annees depuis que les techniques de radiotherapie externe (RTE) et de curietherapie (CT) sont considerees comme curatives. La problematique porte autant sur le diagnostic de recidive, annonce precocement par l’elevation du prostate-specific antigen (PSA) a un stade le plus souvent infraclinique, que sur la validite des criteres de recidive biologique necessaires a la comparaison des etudes. La notion de rebond du prostate-specific antigen (PSA), decrite aussi bien apres radiotherapie externe (RTE) qu’apres curietherapie (CT), appelle a une certaine prudence dans l’interpretation des elevations du PSA dans le cadre du suivi systematique dont beneficient les patients. Ce phenomene correspond, en effet, a une elevation transitoire du PSA, d’une amplitude moyenne variant de 0,1 a 0,8 ng/ml, suivie d’une decroissance spontanee. Les criteres de Phoenix ont ainsi redefini la recidive biologique apres RTE ou CT (avec ou sans hormonotherapie [HT]), comme une ascension du PSA d’au moins 2 ng/ml, en plus du nadir. Cette definition permet de mieux tenir compte du phenomene de rebond.