Sarcome d’Ewing agressif apparaissant comme une lésion froide sur la scintigraphie osseuse

Resume Le sarcome d’Ewing se presente comme une lesion hyperfixante sur la scintigraphie osseuse en raison de l’augmentation de la vascularisation tumorale et la neoformation osseuse. Objectif Nous rapportons et analysons un cas exceptionnel de sarcome d’Ewing apparaissant comme une lesion hypofixante ou froide. Cas clinique Un garcon de 15 ans a ete explore pour douleur de la cuisse. La RX du femur a montre une reaction periostee mediodiaphysaire du femur gauche. La TDM et l’IRM ont evoque une osteite chronique de l’extremite inferieure du femur gauche. La scintigraphie osseuse a montre une discrete hyperfixation heterogene en regard de la lesion. La biopsie n’a pas ete concluante. Trois mois plus tard, une seconde biopsie a conclu au sarcome d’Ewing. La scintigraphie osseuse a montre une expansion de la lesion sous forme d’une large zone hypofixante ou froide entouree par une fine zone hyperfixante et pas de lesion secondaire par ailleurs. Le patient a subi une chimiotherapie puis une amputation du membre. Trois mois plus tard, une scintigraphie osseuse faite devant des douleurs lombaires a montre des metastases osseuses diffuses. Conclusion Le sarcome d’Ewing apparait generalement comme une lesion hyperfixante intense sur la scintigraphie osseuse. Neanmoins, une lesion hypofixante, froide, peut etre vue et elle correspond alors a une forme agressive de la tumeur avec une croissance tres rapide et une reaction osseuse minime.