Circadian rhythm in myocardial infarct in France. Results of the USIK study

OBJECTIFS : Analyser le jour et l'heure de survenue du debut des symptomes de l'infarctus du myocarde. METHODES : L'etude USIK, menee en novembre 1995, a porte sur des patients hospitalises en Unites de Soins Intensifs, dans les 48 heures suivant le debut des symptomes d'un infarctus du myocarde confirme. Il s'agissait d'une etude prospective pour laquelle une fiche d'observation, comportant notamment le jour et l'heure de survenue de l'infarctus, etait remplie pour chaque patient eligible. RESULTATS : Trois cent soixante treize centres repartis sur toute la France ont inclus 2563 patients (hommes 71 p. 100) d'age median 68 ans ayant presente un infarctus du myocarde confirme. La distribution du jour de survenue de l'infarctus dans la semaine a ete etudiee entre le 3 et le 30 novembre 1995. Elle est uniforme et on n'observe pas de pics d'accidents le lundi comme parfois retrouve dans la litterature. L'heure de survenue de l'infarctus est connue chez 2468 patients (96,3 p. 100). Leurs caracteristiques demographiques et leurs antecedents ne different pas de ceux de la population globale. La distribution de l'heure de survenue est la suivante : 20,1 p.100 entre minuit et 6 heures du matin, 30,6 p. 100 entre 6 heures et midi, 25,7 p.100 entre midi et 18 heures et 23,6 p.100 entre 18 heures et minuit (p < 0,001). Cette distribution a ete egalement etudiee dans plusieurs sous-groupes de patients definis selon l'age, le sexe, la presence ou non de differents facteurs de risque cardio-vasculaire ou d'antecedents cardio-vasculaires pertinents. En analyse univariee, la distribution des infarctus dans la tranche horaire 6 heures du matin-midi est significativement differente selon l'age des patients. Les patients âges ont un pic matinal d'accidents plus marque que les patients jeunes (32,6 p.100 contre 28,7 p.100 - p = 0,03). A l'inverse, ce pic est ecrete chez les patients tabagiques compares aux patients non tabagiques (26,7 p. 100 contre 32,4 p.100 - p = 0,005). Il en est de meme chez les patients ayant une recidive d'infarctus en comparaison aux sujets ayant eu un primo-infarctus (24,7 p. 100 contre 31,9 p. 100 - p = 0,003). Les autres variables n'ont pas d'influence sur la distribution circadienne de l'heure survenue de l'infarctus. En analyse multivariee, seuls 2 de ces 3 facteurs influencent la distribution des accidents dans la tranche horaire 6 heures-midi: le tabagisme (odds-ratio = 0,75 - p < 0,01) et un antecedent d'infarctus du myocarde (odds-ratio = 0,70 - p < 0,01). CONCLUSION: Cette vaste etude epidemiologique confirme en France l'existence d'un rythme circadien des infarctus se traduisant par un pic matinal des accidents. Le tabagisme et un antecedent d'infarctus modifient significativement ces variations circadiennes.