Sarcome d’Ewing mandibulaire chez l’enfant : reconstruction par membrane induite

Resume Introduction Le sarcome d’Ewing (SE) est une tumeur osseuse maligne qui se developpe durant les 2 premieres decennies de vie et qui affecte le plus souvent les hommes (sex ratio 1,6/1). Les localisations cephaliques et cervicales sont tres peu frequentes (2–4 %). Nous rapportons le cas d’une reconstruction rapide par membrane induite sans autogreffe osseuse primaire. Observation Un jeune garcon de 7 ans a presente un SE mandibulaire de 50 mm centre sur le corps droit de la mandibule. Le traitement effectue a ete celui du protocole Euro-Ewing 99 : chimiotherapie neo-adjuvante, chirurgie d’exerese tumorale et radio-chimiotherapie adjuvante. Secondairement a la chimiotherapie d’induction, une exerese du corps droit de la mandibule a ete realisee. La reconstruction a ete pratiquee grâce a une macroplaque associee a un spacer en ciment dans l’attente des resultats anatomopathologiques. Une desunion cicatricielle a impose le retrait du spacer 17 jours apres sa pose. Durant les controles radiographiques successifs, nous avons note une osteogenese progressive et spontanee du corps droit de la mandibule le long de la macroplaque, malgre l’ablation rapide du spacer. Cette croissance osseuse spontanee a permis d’eviter un transfert osseux libre vascularise pour la reconstruction. Le potentiel de regeneration tissulaire de ce jeune garcon et la membrane induite par le spacer en ciment peuvent expliquer ce phenomene d’osteogenese spontanee. Discussion La membrane induite peut etre ajoutee a l’arsenal therapeutique dans le traitement des pertes de substances osseuses mandibulaires oncologiques de l’enfant. Elle permet d’eviter un transfert osseux libre vascularise.