Suivi thérapeutique pharmacologique du stiripentol

Resume Le stiripentol est un antiepileptique de troisieme generation, commercialise depuis 2007, sous le nom de Diacomit®. Il est indique, toujours en association, dans le traitement de l’epilepsie myoclonique severe du nourrisson ou syndrome de Dravet. Sa pharmacocinetique n’est pas lineaire. C’est un puissant inhibiteur des CYP3A4, 1A2 et 2C19 et il augmente les concentrations plasmatiques de beaucoup d’autres antiepileptiques. Sans que cela puisse etre considere comme une fourchette therapeutique validee, les concentrations plasmatiques residuelles a l’equilibre, correspondant a la posologie usuelle, sont comprises entre 10 et 15 mg/L. La relation concentration-efficacite n’est pas etablie, mais il existe quelques donnees en faveur d’un lien concentration-toxicite. Pourtant, du fait de sa cinetique non lineaire, le stiripentol devrait etre un bon candidat pour la suivi therapeutique pharmacologique (STP). Mais actuellement, le niveau de preuve du STP du stiripentol ne peut etre classe que «restant a evaluer».