[Spasm of normal or irregular coronary arteries. Long-term outcome of 277 patients].

Le devenir des patients presentant un spasme sur arteres coronaires normales ou subnormales n'est connu que sur de petites series et a moyen terme. Nous l'avons etudie chez 277 patients (206 hommes et 71 femmes, âge moyen 54 ± 9 ans) sur une periode moyenne de 86 ± 43 mois. La coronarographie ne montrait pas de stenose superieure a 50 %. Le spasme a ete authentifie : au cours de la coronarographie 157 fois (57%), par un test a la methylergometrine positif apres cet examen 113 fois (41 %) et par un trace d'angor de Prinzmetal 7 fois (2,5 %). Les anticalciques ont ete prescrits chez 264 (95%) patients. Au terme du suivi on denombre : 35 perdus de vue (12,6%), 20 deces (7,2 %) dont 10 de cause cardiaque (3,6%), 18 infarctus du myocarde (6,S %) : 11 ont eu une nouvelle coronarographie qui a toujours montre l'apparition de stenoses significatives. Des precordialgies ont persiste chez 109 patients (39%). Pour S2 d'entre eux, une nouvelle coronarographie a montre l'apparition d'une stenose significative 19 fois. Quatre-vingt-quinze patients sont restes asymptomatiques (34 %). Une analyse statistique multivariee montre que seule l'existence d'une hypertension arterielle ou d'irregularites parietales sur la coronarographie initiale sont des facteurs predictifs de l'apparition d'evenements coronariens (deces, infarctus du myocarde ou angor instable). Conclusion : le spasme sur arteres coronaires normales ou subnormales n'est parfaitement controle a long terme que chez 39 % des patients non perdus de vue et est responsable de deces ou d'infarctus du myocarde dans 11,6% des cas (1,5% par an).