Seguimiento no presencial mediante la carpeta de salud, para ajuste del tratamiento hipoglucemiante en pacientes que inician tratamiento esteroideo

Introduccion y Objetivos: La necesidad de insulinizacion transitoria es frecuente en pacientes diabeticos que reciben tratamiento esteroideo de forma aguda y a dosis decrecientes. Son en general,  personas de edad avanzada, en tratamiento con hipoglucemiantes orales y con escasa formacion en autoanalisis lo que dificulta el ajuste de la dosis de insulina tras la insulinizacion hospitalaria, produciendo una inseguridad y necesidad de ayuda los dias posteriores al alta hospitalaria. Detectada esta necesidad clinica nos propusimos realizar una tutela mediante telemedicina utilizando el programa informatico de la historia clinica compartida E-Osabide, carpeta de salud,  que permite interactuar con el paciente a traves del apartado dudas con tu medico. Se valoro: - La idoneidad del circuito propuesto, y del programa E-Osabide  para el ajuste del tratamiento de cara a conseguir un control metabolico adecuado y evitar complicaciones agudas. - El grado de satisfaccion de los pacientes con estas consultas no presenciales. - Numero de consultas presenciales evitadas. Pacientes y metodo: Se realizo  seguimiento mediante carpeta de salud a 25 pacientes diabeticos que han precisado tratamiento con esteroides y de forma secundaria ajuste de su tratamiento. De ellos 16 no se inyectaban previamente insulina. Recibieron educacion diabetologica en medio hospitalario. A todos ellos se les propuso seguimiento para ajuste de la insulinoterapia mediante consultas no presenciales a traves de carpeta de salud. Tras la firma del consentimiento informado, se instruyo a los pacientes o familiares en el manejo de carpeta de salud, solicitud de claves de acceso y manejo del apartado dudas con tu medico. Los pacientes tenian libertad en la eleccion  de la frecuencia del envio de sus controles o consultas. Resultados: El seguimiento medio de los pacientes ha sido de 6 semanas y el numero medio de consultas por paciente ha sido 4. De los 25 pacientes que iniciaron el tratamiento con esteroides 3 de ellos no lo pudieron suspender por persistir la patologia oncologica. El resto, ha seguido una terapia esteroidea con dosis decrecientes de corticoides hasta su suspension. El perfil de paciente de nuestra cohorte,  es un varon (14 varones y 11 mujeres) de edad media 71 anos y con enfermedad oncologica. En los pacientes previamente no insulinodependientes, pudo suspenderse la insulinoterapia  en trece de ellos. La dosis media inicial de insulina ha sido 32 unidades. La dosis media inicial de esteroides ha sido de 22 mg de prednisona y 8 de dexametasona. En los pacientes no insulinizados,  se necesitaron inicialmente entre 2 y 3 dosis de insulina para conseguir un adecuado control glucemico. Se valoro como complicacion aguda la hipoglucemia. El numero de hipoglucemias registrado por los pacientes ha sido escaso, en general el control durante la corticoterapia permanecieron en niveles de glucemia superiores a 150 mg/dl. Se documentaron 9 hipoglucemias leves y ninguna severa.  No se ha registrado ningun caso de cetoacidosis diabetica ni descompensacion hiperosmolar. Se realizo un cuestionario de satisfaccion a los pacientes que confirmo un alto grado de satisfaccion con esta estrategia de seguimiento no presencial.