Cancer du nasopharynx chez l’enfant : particularités cliniques et évolutives

Objectif Analyse retrospective des particularites epidemiologiques, cliniques, therapeutiques et evolutives du cancer du cavum chez l’enfant de moins de 17 ans. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur une serie de 41 patients d’âge inferieur a 17 ans pris en charge pour un cancer du nasopharynx, colliges dans les deux centres d’oncologie radiotherapie du centre tunisien sur une periode de 18 ans(1995–2012). Resultat Il s’agit de 41 patients âges entre 8 et 16 ans (en mediane de 14 ans) avec un sex-ratio de 1,4. Deux enfants avaient des antecedents familiaux de cancer du nasopharynx. Le delai moyen de consultation etait de 5 mois (1 a 36 mois), la circonstance de decouverte la plus frequente etait l’apparition d’ adenopathies cervicales (88 % des cas). La biopsie du cavum revelait un carcinome indifferencie dans 40 cas (97 %) et un seul cas de lymphome malin non hodgkinien. Tous les cancers ont ete reclasses selon la septieme edition de la classification TNM (2010) : un seul cancer etait metastatique au niveau du rachis, sept etaient de stade T1, 12 T2, sept T3 et 14 (35 %) T4, six N0, 14 cas (35 %) N1, 13 N2 et sept N3. Sur le plan therapeutique, 38 patients ont recu un traitement a visee curative, deux ont ete perdus de vue avant de commencer leur radiotherapie et un patient a recu un traitement palliatif. Le schema therapeutique le plus utilise etait sequentiel (83 %), par trois cures de chimiotherapie a base de cisplatine et adriamycine puis une radiotherapie du cavum et des aires ganglionnaires cervicales initialement palpables de 70 a 74 Gy, et 54 Gy pour le reste des aires cervicales. La dose mediane au niveau du cavum est de 70 Gy. L’evolution a ete marquee par la survenue de deux recidives locales, 6 et 10 mois apres la fin de traitement, cinq rechutes metastatiques, toutes osseuses, en mediane de 5 mois. Avec un recul moyen de 79 mois (1–180), 30 patients (73 %) etaient en vie en situation remission complete, huit sont decedes et trois perdus de vue. La probabilite de survie globale a 5 ans etait de 77,7 %. Conclusion Le cancer du cavum chez l’enfant represente dans notre region 6 % de tous les cancers du cavum. Il est souvent decouvert alors qu’il a evolue. L’association sequentielle de chimiotherapie et de radiotherapie a permis un excellent taux de controle local et une bonne probabilite de survie globale malgre le stade des cancers.