Estudi comparatiu entre cirurgia endoscòpica transesfenoïdal versus cirurgia tradicional transesfenoïdal amb microscopi per l’exèresi d’adenomes hipofisaris

La cirurgia transesfenoidal tradicional amb microscopi i la cirurgia endoscopica transesfenoidal son dues tecniques utilitzades per l'exeresis d'adenomes hipofisaris que han demostrat molt bons resultats en grau d'exeresi, funcio hormonal postoperatoria i complicacions. No s'ha realitzat cap assaig clinic amb grau d'evidencia I que demostri que una tecnica es superior a una altra. Realitzem un estudi comparatiu entre una serie retrospectiva de 63 pacients amb adenomes hipofisaris operats per via transesfenoidal amb microscopi amb una serie prospectiva de 60 pacients operats per via endoscopica transesfenoidal. Les variable comparades van ser: grau d’exeresi, funcio hormonal, funcio hormonal postoperatoria i complicacions al mes i a l’any. Temps de seguiment un any. L’analis del grau d’exeresi segons la tecnica es varen observar uns resultats favorables per la cirurgia endoscopica versus cirurgia amb microscopi pero que no van arribar a ser estadisticament significatius. Els resultats obtinguts sobre la funcio hormonal postoperatoria van ser similars entre les dues tecniques quan es van comparar nomes els adenomes funcionants. Quan es van analitzar els resultats incloent a tots els pacients, es van obtenir un millor estat hormonal en els pacients operats amb endoscop comparat amb els operats amb microscopi. Aquests resultats s’han de considerar amb prudencia donat que els dos grups no eren del tot homogenis, destacant que en el grup d’endoscop van haver mes pacients amb una situacio de hipo/panhipopituitarisme preoperatoria que els del grup de microscopi. L’estat final del pacient a l’any de la cirurgia va mostrar uns resultats superiors en la cirurgia amb endoscop respecte a la cirurgia amb microscopi. En el grup endoscopic es van trobar mes vius sense malaltia que al grup microquirurgic, siguent aquestes diferencies estadisticament significatives. Respecte a les complicacions al mes i a l’any els resultats van ser similars sense poder demostrar la superioritat d’una tecnica sobre l’altre en cap de les variables estudiades. L’analisi del resultats de la tecnica segons la grandaria dels adenomes, ja siguin microadenomes o macroadenomes, van donar uns resultats favorables de l’endoscopia en quant a grau d’exeresi i millora hormonal a tots dos grups sense arribar a ser estadisticament significatius. La comparacio de l’estat final a l’any de la cirurgia es van trobar uns resultats estadisticament significatius a favor de l’endoscopia en els macroadenomes. Respecte a les complicacions, no es van trobar diferencies significatives segons grandaria del tumor. En el subgrup de pacients amb adenomes funcionants, les variables grau d’exeresi, funcio hormonal postoperatoria i taxa de complicacions al mes i a l’any no es van trobar diferencies estadisticament significatives.