Cinética de la respuesta esteroidogénica a la estimulación testicular con gonadotrofina coriónica: aplicación clínica en hombres con infertilidad asintomática

En el presente trabajo, hemos desarrollado una prueba de estimulacion testicular simplificada y de aplicacion clinica. Ademas, se correlaciono la respuesta esteroidogenica a la hCG, con las alteraciones espermatogenicas en hombres con infertilidad asintomatica. Los niveles circulantes de testosterona (T), estradiol (E2), 17OH-Progesterona (17OHP) fueron determinados en condiciones basales (3 muestras de sangre tomadas en intervalos de 15 min) y a las 2, 4, 24 y 48 h despues de la inyeccion i.m. de 5.000 UI de hCG, en 420 pacientes oligoastenospermicos normoprolactinemicos con niveles normales de LH y FSH. Las respuestas de T y 17OHP a la hCG, en el grupo control, mostraron un patron bifasico con un pico agudo a las 4 h y un pico mas sostenido y retrasado luego de las 24 h. Los pacientes infertiles mostraron 2 tipos de respuesta de la T a la hCG: grupo 1) (n = 290), con una respuesta disminuida entre las 2 y 4 h, pero en el rango de los valores de los hombres normales entre las 24 y las 48 h, y un grupo 2 (n = 130) con una respuesta de T similar al grupo control. Las respuestas de E2 en los pacientes del grupo 1 y 2 fueron similares a las del grupo control. La hCG indujo un crecimiento significativo en la relacion 170HP/T en los pacientes del grupo 1. En 22 pacientes: 16 del grupo 1 y 6 del grupo 2, se administro aminoglutetimida-hidrocortisana (AGT-HC), un inhibidor de la aromatasa, durante 90 dias. Diez pacientes del grupo 1 normalizaron el espermograma (5 de los cuales lograron embarazos, en 5 se obtuvo un incremento significativo de los espermatozoides grado 3 y en 1 no se observaron cambios. Por otro lado, solo 1 paciente del grupo 2 presento una leve mejoria en la calidad del semen. La AGT disminuyo la concentracion de E2 y aumento las gonadotrofinas y la relacion T/E2. En los pacientes del grupo 1 se incremento la respuesta aguda de T a la hCG, durante el tratamiento. Nuestros resultados sugieren que 1), el E2 podria estar involucrado, tanto en la etiologia de algunos casos de oligoazoospermia, como en la falta de respuesta aguda de T a la hCG, induciendo, posiblemente, un bloqueo parcial de la 17,20 desmolasa; 2) la mejoria de la calidad del semen inducida por el AGT-HC podria estar relacionada a un incremento en la relacion T:E2, a una disminucion intratesticular de E2, a un incremento de gonadotrofinas o a la suma de cambios hormonales; 3) solamente los pacientes con una respuesta aguda disminuidas de T a la hCG serian posibles para el tratamiento