Nouvelles méthodes de diagnostic de la tuberculose

Resume Le diagnostic bacteriologique de la tuberculose a beneficie ces dernieres annees de nombreuses avancees technologiques permettant d’ameliorer la sensibilite et la rapidite des techniques. Ainsi, de nouveaux microscopes a fluorescence LED sont en train de remplacer les microscopes optiques et la coloration de Ziehl-Neelsen, rendant l’examen plus sensible, rapide et aise. La culture en milieu liquide et son automatisation ont ameliore de facon perceptible la sensibilite de la culture sur milieu Lowenstein-Jensen et ont permis de raccourcir les delais des tests de sensibilite aux antibiotiques permettant une prise en charge adaptee des patients. Le developpement des methodes de biologie moleculaire et leur standardisation ont conduit a la detection et a l’identification rapide des mycobacteries directement dans les echantillons cliniques mais aussi a la mise en evidence de genes de resistance permettant un diagnostic precoce des tuberculoses MDR et leur prise en charge rapide. Cependant, les performances de ces techniques ne couvrent pas suffisamment le diagnostic des tuberculoses a microscopie negative, les formes extrapulmonaires et les tuberculoses de l’enfant et de l’immunodeprime ou leur sensibilite reste limitee. Le diagnostic de la tuberculose latente s’est renforce par les tests in vitro de liberation de l’interferon gamma, palliant ainsi le manque de specificite de l’intradermoreaction a la tuberculine. Malgre d’enormes progres, beaucoup d’efforts restent a faire pour ameliorer ces techniques afin de les elargir aux tuberculoses paucibacillaires et aussi pour faciliter leur acces aux pays a faibles ressources.