Chirurgie sans fusion des scolioses à début précoce

Resume Introduction Le traitement chirurgical des scolioses a debut precoce ( early-onset scoliosis des anglo-saxons) s’est beaucoup developpe ces dernieres annees. Ce terme represente des scolioses d’etiologies diverses (idiopathiques, neurologiques, dystrophiques, malformatives…) survenant avant l’âge de 5 ans, dont l’evolution et la severite des deformations vont menacer le developpement respiratoire et risquer d’entrainer une insuffisance respiratoire a l’âge adulte. De nombreuses techniques chirurgicales ont ete developpees ces dernieres annees afin de preserver la croissance du rachis et du thorax. Materiels et methodes Les techniques actuelles reposent sur 2 grands principes. Les premieres appliquent une force de distraction a la colonne vertebrale par voie posterieure, dans la concavite (tige de croissance simple, VEPTR), ou de chaque cote (double tige). Elles necessitent des interventions repetees pour l’allongement ou elles peuvent etre eventuellement motorisees avec une energie fournie par un systeme magnetique. L’autre option consiste a utiliser la force de la croissance rachidienne pour faire croitre le montage. Ces techniques (Luque Trolley, Shilla) qui utilisent un montage coulissant sont appelees guidage de croissance. Resultats Ces techniques sont efficaces pour controler les deformations scoliotiques precoces et restaurer dans une certaine mesure la croissance rachidienne. Elles sont associees a un taux eleve de complications : infection, rupture de tiges, arrachement de la fixation rachidienne et surtout enraidissement progressif du rachis qui diminue leur efficacite avec le temps. Le gain sur la fonction respiratoire est plus difficile a evaluer, l’expansion du volume thoracique ne se traduisant pas systematiquement par une amelioration de la fonction respiratoire, notamment en raison de la diminution de la compliance de la cage thoracique.