Réfection chirurgicale robot assistée des anastomoses urétéro-iléale pour sténose urétérale distale après chirurgie de cystectomie bricker chez le patient neurologique.

Objectifs La cystectomie et derivation cutanee non continente par conduit ileal–Bricker (CB) est parfois indiquee chez les patients ayant une vessie neurologique. Cependant les stenoses des anastomoses uretero-ileales sont une complication non exceptionnelle de cette chirurgie. La refection chirurgicale robot assistee totalement intracorporelle de ces anastomoses pourrait hypothetiquement reduire la morbidite perioperatoire. L’objectif de cette video est de demontrer la faisabilite de cette intervention. Methodes Nous presentons le cas d’une patiente de 47 ans atteinte de sclerose en plaque depuis 1987 et ayant eu une CB en 2018 avec une anastomose uretero-ileale de type Wallace 1. Elle presente des sepsis urinaires a repetition, necessitant des hospitalisations iteratives et finalement la pose de nephrostomies bilaterales. Une opacification antegrade retrouve une stenose de l’anastomose uretero-ileale gauche. Resultats La patiente est placee en Trendelenburg a 23°, 6 trocarts sont positionnes (4 robots et 2 assistants) et le robot Da Vinci Xi est amarre. On commence par la liberation des adherences et la dissection du conduit ileal. On prend soin de preserver la graisse peri-ureterale afin de ne pas compromettre la vascularisation. On sectionne les ureteres a leurs extremites distales. La vascularisation ureterale est controlee a l’aide d’une injection de vert d’indocyanine avant de les recouper et de les spatuler. Une nouvelle anastomose uretero ileale est effectuee selon wallace 1 entre la « plaque » ureterale et le moignon proximal du conduit ileal Deux sondes mono J sont mises en place et exteriorisees par la stomie. Conclusion La refection des anastomoses uretero-ileales par chirurgie laparoscopique robot assistee totalement intracorporelle est une procedure faisable. L’absence de traction sur les mesos et la qualite de la vision pourrait permettre le maintien d’une vascularisation optimale. L’absence de large incision pourrait favoriser une recuperation plus rapide.