Tabado : évaluation d'un programme d'aide au sevrage TABagique pour les ADOlescents en centres de formation des apprentis (CFA)

Contexte - La majorite des fumeurs adultes ont commence a fumer a l'adolescence et sont devenus dependants avant l'âge de vingt ans. La plupart des efforts de lutte contre le tabagisme des jeunes se sont centres sur la prevention de l'initiation et peu sur l'aide au sevrage. Sur ce constat, nous avons propose de mettre en place une demarche originale de sevrage basee sur une offre de proximite associant le sevrage medicamenteux aux therapies cognitivo-comportementales. Dans une perspective de reduction des inegalites sociales de sante, nous avons souhaite centrer notre action sur une population particulierement vulnerable habituellement peu sollicitee, celle des jeunes apprentis. Avant de generaliser une telle intervention, il etait important d'en evaluer l'efficacite. Objectif - 1) decrire les caracteristiques du tabagisme dans une population socialement defavorisee, les apprentis 2) puis mettre en evidence les determinants de la dependance au tabagisme dans cette population 3) et enfin repondre a l'objectif principal qui est l'evaluation de l'efficacite de l'offre d'un programme de sevrage tabagique au sein de cette population.Methode - Cette etude quasi-experimentale, prospective, comparative s'est deroulee au cours des 2 annees d'apprentissage. La population etait composee de l'ensemble des stagiaires de huit CFA (Centre de Formation des Apprentis) en Lorraine. Le groupe intervention (3 CFA) a beneficie du programme TABADO, et le groupe temoin (5 CFA) n'a recu aucune intervention specifique autre que les services educatifs generalement disponibles. Resultats - Parmi les 1.814 eleves interroges (770 dans le groupe intervention, 1044 dans le groupe temoin), 52% etaient fumeurs dont 89,4% de fumeurs quotidiens, et 5,7% ex-fumeurs. L'âge moyen d'initiation au tabagisme etait de 12,1 ans (ET=2,1) et celui du debut du tabagisme regulier de 13,8 ans (ET=1,6). La consommation actuelle des fumeurs s'elevait en moyenne a 12,8 cigarettes par jour (ET=7,8). Le score moyen de dependance des adolescents fumeurs interroges etait de 6,1 (ET=2,8), d'apres le test du Hooked On Nicotine Checklist (score de 0 a 10= fortement dependant). Les determinants de la dependance mis en evidence etaient : le genre feminin, le tabagisme quotidien, une forte consommation moyenne journaliere, la co-consommation de cannabis, un environnement fumeur et un haut score de vulnerabilite percue. Les facteurs percus comme incitant a fumer (automatisme du geste, gestion du stress et soutien du moral) etaient egalement des facteurs de dependance. Sur les 584 fumeurs a J0 suivis a J0+12 mois, 17% etaient devenus abstinents dans le groupe d'intervention vs. 11,9% dans le groupe temoin (p = 0,08 univariee, p = 0,008 ajuste ; odds ratio [OR] 2,1; 95% intervalle de confiance [IC] 1.2 a 3.6). Conclusion - Notre etude a permis de produire des donnees originales sur l'efficacite d'une action de sevrage tabagique dans une jeune population socialement defavorisee qui avait ete tres peu investiguee jusqu'a present. La combinaison de la proximite de l'action d'information et de soutien psychologique, et d'une offre gratuite de substituts nicotiniques parait comme une condition du succes. La mise en evidence d'un effet groupe devrait permettre a l'avenir d'elaborer des programmes facilitant cet effet des reseaux sociaux