Apport de l’Intelligence artificielle pour le ciblage des dossiers à relire dans le cadre du contrôle de la qualité du codage

Introduction Le ciblage des dossiers justifiant d’une relecture afin de securiser les recettes T2A de l’etablissement constitue un enjeu majeur pour le DIM. Dans ce contexte, nous avons construit un outil de « scoring » des dossiers associant des regles expertes et de l’apprentissage automatise. Les performances de cet outil ont ete evaluees. Methodes Notre outil score (de 0 a 3) les dossiers de plus de trois nuits pour les classer selon la probabilite d’etre revalorises (faible a forte). Il est construit sur un moteur mixte : les regles metiers ont ete selectionnees a dire d’experts PMSI ; la base d’apprentissage automatisee a ete constituee a partir de l’historique des relectures operees par la DIM en juillet et aout 2019. L’evaluation retrospective a porte sur les dossiers de juin–juillet 2019 qui avaient fait l’objet d’une relecture par la DIM, avec ou sans revalorisation. Le score attribue a ces dossiers en amont de la relecture a ete analyse. Le critere principal de jugement retenu a ete la valeur predictive positive du score, globalement et pour chacun de ses composants : apprentissage automatise et regles metier. La sensibilite et la specificite ont ete considerees comme des criteres de jugement secondaires. Resultats Sur les 1086 dossiers relus, 591 avaient un score egale a 1 et 184 un score egal a 2 ; 446 (41 %) dossiers ont ete revalorises. Le taux des dossiers recodes etait de 61 % pour les scores 2 et plus, 46 % pour les scores 1 et plus, 30 % pour les scores 0. Les performances de la composante Intelligence artificielle (IA) etaient meilleures que celles des regles metier (VPP = 63 %, specificite = 78 %). Discussion/Conclusion Ces premiers resultats doivent etre completes par une evaluation prospective sur dossiers tires au sort (en cours de realisation). La construction d’un score de ciblage des dossiers a relire associant IA et regles metier constitue une approche novatrice. Si ces resultats etaient confirmes, un tel score pourrait etre utile dans la perspective de Fides sejours.