Protocolo terapéutico del síncope en urgencias

Resumen El sincope puede clasificarse en reflejo (neuromediado), por hipotension ortostatica o secundario a patologia cardiovascular. Dado que el sincope reflejo tiene buen pronostico, el tratamiento va dirigido basicamente a la prevencion de recidivas. Se debe explicar a todo paciente el diagnostico, tranquilizarlo y asesorarle sobre el riesgo de recurrencia y la forma de evitar las situaciones y los factores desencadenantes. Las maniobras isometricas de contrapresion de miembros superiores e inferiores pueden evitar el desarrollo de sincope una vez iniciados los sintomas y evitando caidas. Puede considerarse el entrenamiento con basculacion para instruir a los pacientes jovenes. En pacientes con episodios muy recurrentes de la forma ortostatica del sincope vasovagal, puede considerarse la administracion de fludrocortisona o midodrina. El sincope por hipotension ortostatica se suele presentar en pacientes de edad y con tratamiento hipotensor. Debemos, en primer lugar, ajustar el tratamiento hipotensor. La ingesta de 400-500 ml de agua entre 3-4 veces al dia puede ayudar en ambos sincopes reflejo y por hipotension ortostatica. El sincope cardiogenico se presenta en pacientes con cardiopatia de base o electrocardiograma anormal, suele tener peor pronostico y debe conocerse su mecanismo final para establecer el tratamiento.