Lupus érythémateux systémique au centre tunisien : à propos de 380 cas

Introduction Le lupus erythemateux systemique (LES) est une maladie auto-immune caracterisee par un polymorphisme clinique, biologique et immunologique. Des facteurs genetiques et environnementaux ont ete incrimines dans ce polymorphisme. Le but de notre etude est de decrire le profil epidemiologique, clinique, immunologique et evolutif du LES au centre de la Tunisie. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique, colligeant les patients suivis pour un LES sur une periode de 20 ans (1997–2016) aux services de medecine interne, de rhumatologie, nephrologie et dermatologie dans la region de Sousse, au centre de la Tunisie. Le diagnostic de LES a ete retenu selon criteres de l’ACR. Resultats Trois cent quatre-vingt patients etaient etudies. Le sex-ratio etait de 0,12 et l’âge median etait de 35 ans [15–91]. Le tableau clinique etait domine par l’atteinte articulaire (83,4 %), l’atteinte cutanee (80 %), l’atteinte renale (42,1 %) ou une nephropathie lupique stade IV etait retrouvee dans 54 % des cas, un stade III dans 24 % et un stade V dans 22 %. Les autres manifestations notees etaient une polyserite (30,5 %), l’atteinte pulmonaire (26,3 %) et neurologique (14,5 %). L’etude biologique montrait une atteinte hematologique dans 90,8 % des cas dont une lymphopenie (76,6 %), une thrombopenie (30 %), une anemie hemolytique auto-immune (19,5 %) et un syndrome d’Evans (8,9 %). Un syndrome inflammatoire biologique etait retrouve dans 67,4 % des cas. Sur le plan immunologique, les anti-corps (Ac) anti-nucleaires etaient positifs chez tous les patients et les Ac anti-DNAn, anti-nucleosomes, anti-SSA et anti-Sm etaient positifs dans respectivement 88,4 %, 60,5 %, 57,1 % et 34,5 % des cas. Une hypocomplementemie etait notee dans 45 % des cas. Le diagnostic de LES etait retenu sur la presence de 4 criteres de l’ACR dans 28,9 % des cas, 5 criteres dans 31,3 % des cas et 6 criteres dans 19,7 % des cas. Les traitements prescrits etaient les antipaludeens de synthese, les corticoides et les immunosuppresseurs respectivement chez 87,1 % des patients, 85,5 % et 36,3 %. L’evolution etait marquee par la survenue d’une complication chez 62,1 % des patients. Une infection bacterienne ou mycosique etait notee dans 42,6 % des cas. Un accident cardiovasculaire a type d’AVC ou d’insuffisance coronarienne etait survenu dans 4,5 % des cas ainsi qu’une iatrogenie dans 34,7 % des cas. La nephropathie lupique evoluee vers une insuffisance renale chronique au stade de dialyse dans 2,1 % des cas. Le deces etait note dans 3,7 %. Conclusion Notre etude confirme le polymorphisme du LES avec une similitude dans nos resultats par rapport a ceux de la litterature ainsi que des differences cliniques et immunologiques. C’est une maladie auto-immune qui necessite une prise en charge rapide et une surveillance reguliere afin de prevenir ses complications et d’ameliorer la qualite de vie.