Diagnostic et suivi d’une aortite infectieuse à Salmonella spp en TEP/TDM au 18F-FDG

Objectifs L’aortite peut compliquer l’evolution de certaines maladies systemiques mais peut egalement, plus rarement, s’associer a des pathologies infectieuses. Il s’agit alors principalement de bacteriemies, dont les pathogenes les plus frequemment retrouves sont des staphylocoques, des salmonelles et Treponema pallidum . Nous rapportons le cas d’une aortite d’origine infectieuse dont le diagnostic a ete pose grâce a la TEP/TDM au 18F-FDG, circonstance rarement relatee dans la litterature. Materiels et methodes Une patiente de 83 ans, presentant de multiples antecedents medicaux (polyarthrite rhumatoide seropositive non erosive sous corticotherapie, syndrome de Gougerot-Sjogren complique d’une pneumopathie interstitielle chronique, cirrhose biliaire primitive, cardiopathie post-hypertensive, diabete de type 2) est hospitalisee en urgence pour douleurs du flanc gauche dans un contexte febrile avec alteration de l’etat general. L’uroculture ainsi que les hemocultures mettent en evidence une septicemie a Salmonella spp. Une antibiotherapie adaptee est instauree mais la fievre persiste, ainsi que le syndrome inflammatoire biologique. Resultats La TEP/TDM au 18F-FDG realisee alors montre au niveau de l’aorte thoracique descendante un hypermetabolisme parietal diffus et intense, essentiellement posterieur, realisant une gangue perivasculaire (SUVmax = 4,7). Il s’y associe un nodule pulmonaire sous-pleural apical droit hypermetabolique (SUVmax = 4,7) et un discret foyer hypermetabolique osseux au niveau du corps sternal (SUVmax 4,2). Le diagnostic d’aortite secondaire au sepsis a Salmonella spp est alors pose et l’antibiotherapie adaptee est prolongee pour totaliser 6 semaines de traitement. Le controle de la TEP/TDM au 18F-FDG realise apres la fin de l’antibiotherapie montre une regression de toutes les anomalies metaboliques decrites. Conclusions Dans le cas de cette patiente presentant une septicemie a Salmonella spp compliquant une polyarthrite rhumatoide, la TEP/TDM au 18F-FDG a permis le diagnostic et la gestion du traitement antibiotique d’une aortite infectieuse touchant l’aorte thoracique descendante, associee a des emboles septiques pulmonaires et osseux.