Épidémie d’hépatites A chez les HSH infectés par le VIH et utilisateurs de PrEP malgré un fort taux d’immunisation

Introduction Depuis la fin de l’annee 2016, plusieurs pays europeens ont rapporte une augmentation du nombre de cas d’hepatites A chez les HSH. Nous decrivons une epidemie survenue de janvier a juin 2017 dans 2 populations a haut risque de transmission du VHA : les HSH infectes par le VIH (VIH+) et les HSH seronegatifs pour le VIH (VIH−) sous traitement preventif du VIH (PrEP). Materiels et methodes Au total, 94 % des HSH VIH+ et 100 % des HSH sous PrEP suivis dans le departement sont suivis dans le service des Maladies Infectieuses du CHU. Les patients presentant une hepatite A objectivee par une serologie positive en IgM anti-VHA entre le 1 er janvier et le 30 juin 2017 ont ete decrits par âge, infection VIH ou PrEP. Un sequencage a ete realise sur les serums positifs. La proportion de patients susceptibles a l’infection par le VHA a ete determinee en fonction des antecedents medicaux, serologiques et vaccinaux, afin de calculer le taux d’attaque de la maladie dans les deux populations etudiees. Dans la population VIH+, le taux d’attaque a pu etre analyse par classes d’âge. En raison d’un trop faible nombre de cas chez les utilisateurs de PrEP le taux d’attaque n’a pu etre calcule en fonction de l’âge. Resultats Du 1 er janvier 2017 au 30 juin 2017, 46 hepatites A ont ete diagnostiques au laboratoire, dont 33 cas chez des HSH comptant 17 VIH− (dont 3 utilisateurs de PrEP) et 16 VIH+. Le sequencage a identifie les trois souches epidemiques circulant chez les HSH dans les pays europeens (1a_VRD_521_2016 (UK/Espagne) : 18 ; 1a_RIVM_HAV16-090 (EuroPride) : 12 ; 1a_V16-25801 : 2). Les HSH VIH+ etaient significativement plus âges que les utilisateurs de la PrEP (mediane 49 ans vs 36 ans, p p  = 0,48). La proportion de patients susceptibles etait maximale dans la tranche d’âge 18–30 ans (VIH+ : 51 % [80/156], PrEP : 37 % [42/114]) et s’abaissait avec l’âge (VIH+ : 22 % [80/156], PrEP : 9 % [3/33], dans la tranche d’âge 51–60 ans). Le taux d’attaque tout âge confondu etait comparable chez les VIH+ (3,8 % [16/442]) et chez les utilisateurs de PrEP (3 % [3/101]). Le taux d’attaque chez les VIH+ diminuait de 6,3 % (5/80) pour la tranche d’âge 18–30 ans a 1 % (1/100) pour la tranche d’âge 51–60 ans et 0 % au-dela de 60 ans. Conclusion Nous rapportons une epidemie d’hepatite A de transmission sexuelle presumee chez des HSH VIH+ ou utilisateurs de PrEP malgre un taux d’immunite preexistante superieur a 75 % dans ces 2 populations. L’analyse du taux d’immunite par tranche d’âge montre la susceptibilite d’une proportion importante des patients les plus jeunes, expliquant le fort taux d’attaque dans cette population. La promotion de la vaccination contre le VHA doit etre renforcee chez les HSH VIH+ et VIH−, en particulier chez les plus jeunes.