LES HÉMORRAGIES GRAVES DU POST PARTUM, PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE: A PROPOS DE 46 CAS

Objectif: Les formes graves de l'hemorragie de la delivrance constituaient l'une des causes majeures de mortalite mater - nelle dans le monde. Elles compliquent environ 5 p. 100 des accouchements. Le but de notre travail etait d'etudier les facteurs de risque, d'analyser les caracteristiques etiologiques, diagnostiques, therapeutiques et pronostiques de cette hemorragie et d'en degager les moyens de prevention. Patientes et methodes: Nous avons procede a une etude retrospective de 46 cas d'hemorragie grave du post-partum, colliges dans le service de gynecologie obstetrique du CHU Hedi Chaker de Sfax sur une periode de un an allant du leur Janvier au 31 Decembre 2005. Resultats: Neuf milles cinq cent sept accouchements dont 2722 par cesarienne ont ete recenses. La frequence de l'hemorragie grave du post-partum dans notre serie etait de 4,8/1000 accouchements, L'âge moyen de nos patientes etait de 30,7 ans. Les primipares etaient les plus concernees. Au cours de la grossesse, l'hematome retro-placentaire etait la pathologie gravidique la plus retrouvee (43,47%). 39,13p. 100 des cas d'hemorragie grave du post-partum etaient secondaires a des troubles de l'hemostase. Dans les six cas d'hysterectomie realisees, quatre etaient indiquees d'emblee. Nous avons enregistre trois cas de deces maternel, deux cas par defaillance multi-viscerale et un autre par un trouble severe de l'hemostase. Conclusion: L'hemorragie du post-partum constitue une cause majeure de mortalite et de morbidite maternelle. Une prevention de l'hemorragie de la delivrance et de nouvelles strategies therapeutiques s'imposent pour ameliorer la prise en charge de l'hemorragie grave du post-partum.