Approche diagnostique et thérapeutique de l'abcès du cerveau au Sénégal A propos d'une série de 39 cas

Objectifs: Determiner les principaux aspects demographiques, cliniques et therapeutiques des abces du cerveau. Materiel et methodes: Il s'agit d'une etude retrospective realisee dans le service de neurochirurgie du CHU de Fann a Dakar sur une periode allant du 1er janvier 2008 au 28 fevrier 2010. Nous avons ainsi collige l'observation clinique de 39 patients porteurs d'abces du cerveau. Resultats: L'âge moyen etait de 21,12 ans. Le sex-ratio etait en faveur du sexe masculin L'etude de la porte d'entree de l'infection montre que les abces cerebraux post-traumatiques et post-infection ORL predominent avec respectivement pour chacun 25,60% et 23,08% ; puis viennent les abces dans un contexte de cardiopathie cyanogene (22,80%). Chez 12 patients (30,7%) aucune porte d'entree n'a ete retrouvee. Sur le plan clinique le syndrome de Bergman qui associe un syndrome d'hypertension intracrânienne, un syndrome infectieux et un syndrome deficitaire n'est rencontre que dans 30,7%. Le scanner cerebral a permis d'evoquer le diagnostic de l'abces dans la quasi-totalite des cas sauf dans trois cas ou l'IRM a ete necessaire. Dans 33 cas (84,62%) nous avions pratique une intervention chirurgicale. Dans 6 cas (15,38%) un traitement conservateur a base d'antibiotiques a ete utilise. L'etude bacteriologique n'a pas ete concluante dans la majorite des cas avec 75% de cultures steriles. Une guerison clinique et radiologique a ete notee chez 24 patients (61,5%). Cinq patients sont decedes soient une mortalite de 12,82%. Dix patients presentaient des sequelles neurologiques. Conclusion: L'abces du cerveau est une pathologie de la sous-medicalisation. Toute la strategie therapeutique s'articule sur la trepano-ponction, une antibiotherapie adaptee et l'eradication de la porte d'entree, le tout couple a une surveillance scannographique.