Hallazgo casual de una osteocondritis tras un traumatismo Casual finding of an osteochondritis after an injury

Nino de 5 anos, con antecedente de inmunodeficiencia combinada severa y trasplante alogenico de medula osea, que acude a urgencias refiriendo dolor en la cara interna del antepie izquierdo y marcha antialgica de pocas horas de evolucion, tras un traumatismo leve al tropezar contra un arbol. En la exploracion presenta eritema en la parte medial del tarso del pie izquierdo, sin edema ni aumento de temperatura ni deformidad articular, con dolor intenso a la palpacion del tercio proximal del primer metatarsiano, area interna del tarso y a la eversion e inversion pasiva del pie. En las radiografias solicitadas (figs. 1--3) no se evidencian lineas de fractura, objetivandose un escafoides aumentado de densidad, con morfologia en disco, esclerosis y fragmentacion siguiendo un eje lineal. Estos hallazgos son sugerentes de necrosis aseptica del escafoides o enfermedad de Kohler. «Kohler» es el eponimo que se le da a la necrosis avascular del escafoides tarsiano. Es mas frecuente en varones de 4 a 8 anos de edad. Produce dolor de caracteristicas mecanicas y variable limitacion funcional. El tratamiento es habitualmente sintomatico, pudiendose precisar desbridamiento, osteotomia, injerto o artroplastia si se objetivan cambios degenerativos del hueso1. En nuestro caso, el punto clave para llegar al diagnostico es sospechar la enfermedad. La necrosis avascular es una complicacion frecuente y esperable en pacientes que reciben un trasplante de medula osea, siendo mas habitual