重症COPDを合併したITP，S状結腸癌に対して術式・麻酔方法の工夫により一期的手術を施行した1例

今回，われわれは，重症COPDとITPを合併した進行S状結腸癌に対し，入念な術前準備と術式・麻酔方法の工夫により，HALSによる脾摘と開腹S状結腸切除+リンパ節郭清術を一期的に施行し，良好な結果を得たので報告する．症例は72歳，女性．下血を主訴に近医受診，下部消化管内視鏡検査にてS状結腸癌と診断され当院紹介となった．長期喫煙歴によるCOPDが併存し，呼吸機能検査で高度の閉塞性障害を認めた．外来初診時より禁煙・呼吸機能訓練・吸入気管支拡張剤を開始した．ITPも併存し，外科初診時の血小板数は1万/μlと低値であり手術直前にγブロブリン大量療法を行った．手術は，低侵襲手術と長時間気腹回避の観点より，HALSによる脾摘とHALS創を延長した開腹でS状結腸切除術+D2郭清施行した．麻酔は全身麻酔下で，筋弛緩剤使用を回避し，硬膜外麻酔とprobofol持続静注の併用による自発換気とした．術後経過は良好で術後第11日目退院した．