Análisis de los factores de riesgo clínicos en la retinopatía del prematuro. Estudio evolutivo.

INTRODUCCION: La retinopatia del prematuro es la patologia antiguamente denominada como "fibroplasia retrolental" (1). Se trata de una enfermedad vasoproliferativa que afecta a los ninos nacidos prematuros como resultado de una angiogenesis patologica en el borde de avance de los vasos retinianos en desarrollo (2). La Clasificacion Internacional de la Retinopatia del Prematuro (ICROP) supuso la unificacion terminologica para el correcto diagnostico de los estadios de la enfermedad (3). Los factores de riesgo mas importantes reconocidos para esta enfermedad son la baja edad gestacional, el bajo peso al nacer y el aporte de oxigeno suplementario. Son muchos los estudios que han demostrado la relacion del oxigeno con el desarrollo de ROP y, por tanto, la gran importancia de su monitorizacion (4-9). En cuanto al tratamiento, la fotocoagulacion laser es hoy en dia el tratamiento de eleccion, excepto para los casos de ROP en zona I con plus donde se han observado los beneficios de bevacizumab frente al laser (10-11). JUSTIFICACION Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO: La retinopatia del prematuro es una patologia con un gran impacto social y economico ya que puede tener graves consecuencias visuales. Es preciso correcto diagnostico y tratamiento precoz para evitar la ceguera de estos pacientes. Ademas, la relacion con factores perinatales y postnatales esta en constante estudio y los protocolos de cribado actuales poseen una alta sensibilidad, pero una baja especificidad que lleva a un elevado numero de exploraciones. Por tanto, podemos resumir los objetivos de nuestro estudio en los siguientes puntos: 1. Conocer la incidencia de ROP en nuestro medio 2. Conocer la gravedad de ROP en nuestro medio 3. Estudiar la relacion de los principales factores de riesgo clinicos con la ROP 4. Conocer la evolucion de los pacientes con ROP tras el tratamiento 5. Validar la aplicacion de los nuevos modelos predictivos de cribado en nuestra poblacion MATERIAL Y METODO: 1. Material: sujetos de estudio Recien nacidos de forma prematura en el Hospital Materno Infantil de Malaga durante los anos 2014 y 2015 con riesgo de desarrollar ROP (edad gestacional igual o inferior a 32 semanas y/o peso al nacer igual o inferior a 1500 gramos). 2. Metodo 2.1. Recogida de datos: anamnesis Para la recogida de datos se han utilizado las historias clinicas informatizadas como las escritas en papel de los Servicios de Neonatologia y Oftalmologia de nuestro hospital. 2.2 Exploracion oftalmologica Previa dilatacion con colirios midriaticos con la minima dosis eficaz para evitar los efectos secundarios, hemos procedido a la exploracion del fondo de ojo mediante oftalmoscopia indirecta. Lo primero que se evalua es el polo posterior (descartar enfermedad plus y ROP agresiva posterior) y despues la retina periferica, empleando identacion escleral si fuera preciso. Cuando la situacion clinica del paciente lo permitia, se llevaron a cabo fotografias con el retinografo (Ret Cam). 2.3 Validacion del algoritmo WINROP (12) Utilizando la plataforma del algoritmo WINROP disponible online, hemos introducido de forma anonima y retrospectiva los datos de cada paciente (edad gestacional, peso al nacer y ganancia ponderal semanal) hasta la aparicion de una "alarma" de riesgo de desarrollo de ROP. Posteriormente comparamos en cada paciente si el diagnostico es correcto, RESULTADOS: La incidencia de ROP en nuestro estudio ha sido del 43'2% y la mayoria de los pacientes con ROP no ha precisado tratamiento (89'7%). El desarrollo de ROP de cualquier grado se relaciona de forma estadisticamente significativa con la edad gestacional, el peso al nacer, la oxigenoterapia, los dias de ingreso hospitalario, la dosis total de cafeina, otras patologias de la prematuridad y la ganancia ponderal postnatal. Nuestros criterios de cribado actuales permiten diagnosticar todos los casos de ROP grave que precisa tratamiento. Sin embargo, el cribado exclusivo mediante el algoritmo WINROP no es aplicable, solo puede emplearse como herramienta complementaria. BIBLIOGRAFIA: 1. Terry TL. Extreme prematurity and fibroblastic overgrowth of persistent vascular sheath behind each crystalline lens. Am J Ophthalmol. 1942;25(2):203-204. 2. American Academy of Ophthalmology. Curso de Ciencias Basicas y Clinicas. Oftalmologia Pediatrica y Estrabismo. Seccion 6. 2011-2012. Barcelona:Elsevier;2013. p. 274-281. 3. Gole GA, Ells AL, Katz X, Holmstrom G, Fielder AR, Capone Jr A, et al. The International Classification of Retinopathy of Prematurity revisited. JAMA Ophthalmol. 2005;123(7):991-999. 4. Palmer EA. Results of US randomized clinical trial of cryotherapy for ROP (CRYO-ROP). Doc Ophthalmol. 1990;74(3):245-251. 5. Good WV, Hardy RJ. The muticenter study of Early Treatment for Retinopathy of Prematurity (ETROP). Ophthalmolody. 2001;108(6):1013-1014. 6. Group S-RMS. Supplemental Therapeutic Oxygen for Prethershold Retinopathy of Prematurity (STOP-ROP), a randomized, controlled trial. Pediatrics. 2000;105(2):295-310. 7. Harnett ME, Lane RH. Effects of oxygen on the development and severity of retinopathy of prematurity. J AAPOS. 2013;17(3):229-234. 8. McGregor M, Bremer D, Cole C, McClead R, Phelps D, Fellows R et al. HOPE-ROP Multicenter Group. High Oxygen Percentage in Retinopathy of Prematurity study. Pediatrics. 2002;110(3):540-544. 9. Hauspurg AK, Allred EN, VanderVeen DK, Chen M, Bednarek FJ, Cole C et al. Blood gases and retinopathy of prematurity: the ELGAN Study. Neonatology. 2010;99(2):104-111. 10. Mintz-Hittner H, Kennedy K, Chuang A. BEAT-ROP Cooperative Group. Efficacy of intravitreal bevacizumab for stage 3+ retinopathy of prematurity. N Eng J Med. 2011;3:603-615. 11. VanderVeen DK, Melia M, Yang MB, Hutchinson AK, Wilson LB, Lambert SR. Anti-vascular endothelial growth factor therapy for primary treatment of type 1 retinopathy of prematurity. Ophthalmology. 2017;124:619-633. 12. Lofqvist C, Hansen-Pupp I, Anderson E, Holm K, Smith LE, Ley D et al. Validation of a new retinopathy of prematurity screening method monitoring longitudinal postnatal weight and insulinlike growht factor I. Arch Ophthalmol. 2009;127(5):622-627.