Néphrite tubulo-interstitielle aiguë au cours d’une virose respiratoire à adénovirus et virus respiratoire syncytial

Resume Dans presque 10 % des cas, l’insuffisance renale aigue (IRA) est la consequence d’une nephrite tubulo-interstitielle aigue (NTIA). La plupart de ces NTIA sont d’origine medicamenteuse mais parfois la cause est virale par un mecanisme probablement indirect. Un garcon de 13 mois immunocompetent a ete hospitalise pour une IRA severe avec anurie, dans un contexte de toux febrile et rhinorrhee depuis une semaine. La biopsie renale realisee precocement a mis en evidence des lesions tubulo-interstitielles avec un infiltrat modere de lymphocytes, sans signe de necrose. Il n’y avait ni inclusion intranucleaire, ni hemorragie interstitielle, ni atteinte glomerulaire ou vasculaire. La recherche etiologique a infirme une cause immunitaire, immunologique postinfectieuse ou medicamenteuse. Le prelevement nasal analyse par amplification genique (PCR) multiplex a identifie la presence d’adenovirus (ADV) et de virus respiratoire syncytial (VRS). Les memes analyses sur le sang, les urines et les biopsies renales ont en revanche ete negatives. L’enfant a ete dialyse pendant dix jours et une reprise de la diurese a ete observee dans les 48 h suivant la mise en route d’une corticotherapie. La physiopathologie de la NTIA dans cette virose respiratoire n’est pas elucidee mais un mecanisme a mediation immunitaire est probablement en cause, pour une atteinte renale aussi severe dans ce contexte d’infection respiratoire a ADV ou VRS.