Métastase ganglionnaire cervicale d’un carcinome papillaire de la thyroïde réséquée sous détection à la colloïde marquée au technétium99 : à propos d’un cas inédit

Introduction Les metastases ganglionnaires cervicales des carcinomes de la thyroide se localisent principalement dans le secteur central avec une incidence entre 20 et 90 %. L’American Thyroid Association considere que le compartiment central va jusqu’a l’artere innominee incluant ainsi systematiquement le secteur VII au secteur VI. Nous rapportons le cas d’un patient avec metastase ganglionnaire du secteur VII resequee grâce au reperage par la colloide marquee au Tc99. Observation Patient âge de 32 ans suivi pour carcinome papillaire de la thyroide a cellule haute classe PT2N1bM0 ayant recu une cure d’iratherapie. A 3 mois post-iratherapie devant une Tg a 8,10 ng/ml en freination, une echographie cervicale retrouve une adenopathie du secteur VII, dont la cytoponction est revenue carcinomateuse avec une Tg dans le liquide de rincage fortement positive. Le PET-FDG retrouve cette adenopathie sans localisation a distance. Le patient est reopere sous detection par iode 131, malheureusement l’adenopathie ne fixant pas l’iode, elle ne pu etre resequee. Au vu des taux de Tg restes eleves, il est reopere une 3eme fois sous detection grâce a l’injection in-situ de colloide marquee au technetium Tc99, l’etude anatomopathologique retrouve 2 adenopathies infiltrees et l’echographie postoperatoire est revenue sans anomalie. Discussion La resection d’une metastase ganglionnaire d’un carcinome papillaire de la thyroide par technique d’injection in-situ de colloide marquee au Tc 99 s’inspirant de la technique du ganglion sentinelle semble etre une technique inedite qui permettrait d’agir sur les adenopathies d’acces difficile sur un cou remanie par une chirurgie anterieure et qui ne fixe plus l’iode.