Diabète fulminant : à propos de mme K. enceinte de 34 semaines

Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 33 ans dont la decouverte atypique et brutale d’un diabete nous amenera a retenir le diagnostic de diabete fulminant. Mme K. d’origine asiatique, est admise a 34 semaine d’amenorrhee aux urgences obstetricales pour douleurs abdominales et vomissements depuis 24 h. Mise en evidence une glycemie plus de 4 g/L avec acidocetose. Syndrome polyuro-polydispsique et syndrome grippal rapporte depuis quelques jours. Bilan etiologique avec recherche d’anticorps (GAD, IA2) revenu negatif et peptide C nul. Le caractere brutal des troubles de la glycoregulation est confirme par la realisation d’une HGPO dans le contexte gestationnel 1 mois auparavant, normale et une HbAc a 6,1 % au diagnostic. Toutes les caracteristiques du diabete fulminant decrit par Imagawa coincident chez notre patiente. Les 3 principaux : l’apparition brutale, la courte duree de l’hyperglycemie sur un mode acidocetosique et un peptide C nul. Les criteres secondaires : syndrome pseudogrippal, elevation des enzymes pancreatiques, absence d’anticorps et la decouverte au 3 e trimestre. L’acceptation sera particulierement difficile au vu du caractere brutal de ce diabete, par ailleurs responsable d’une mort fœtale in utero secondaire a l’acidose lors de la prise en charge initiale en reanimation. Le diabete fulminant, sous diabete de type 1, est connu depuis 2000 et decrit par Imagawa avec une prevalence en Asie de 20 %. Les flux migratoires imposent une meilleure connaissance de ce type de diabete qui justifie compte tenu de son caractere brutale une prise en charge rapide. L’etiopathogenie reste discutee. Quelques cas chez des sujets caucasiens sont egalement decrit.