Surveillance clinique, paraclinique et monitorage durant la réanimation initiale du brûlé grave

Contexte : Les differentes equipes francaises estiment qu'environ 25% des brules graves adultes necessitent une exploration hemodynamique complementaire a l'habituelle surveillance (PNI (pression arterielle non invasive), hematocrite, PVC, densite urinaire et diurese). Ces patients peuvent en effet presenter plusieurs tableaux (choc hypovolemique, choc distributif, insuffisance cardiaque anterieure ou acquise) s'intriquant a des degres divers et compliques par l'atteinte pulmonaire. Surveillance paraclinique : L'analyse de profils inflammatoires (pro-calcitonine, test au synacthene, NO et derives, antioxydants), de la coagulation (proteine C activee, antithrombine III), de profils metaboliques (regulation glycemique, lactates et acidose), d'enzymologie cardiaque (peptide natriuretique, troponine) permettent en routine ou en recherche d'affiner un diagnostic etiologique ou un pronostic. Explorations hemodynamiques : Toutes les equipes placent des catheters arteriels (prelevements sanguins, analyse des variations de la courbe de pression arterielle avec la ventilation artificielle). Lorsqu'une exploration complementaire est necessaire, 5 equipes sur 12 utilisent le catheterisme de l'artere pulmonaire ( gold standard invasif), 10 sur 12 l'echographie transoesophagienne ou transthoracique (specialite cardiologique, pas de mesure continue possible, mais le plus performant actuellement), 2 sur 12 le doppler aortique (operateur dependant, donnees limitees), et 2 sur 12 la thermodilution transpulmonaire (derive sur les donnees en continu, mesure de l'eau pulmonaire). Aucune equipe n'a d'experience des autres techniques (bioimpedance, principe de Fick applique au C02). Conclusion : La surveillance hemodynamique a permis a la recherche de mieux comprendre la physiopathologie des manifestations cardio-vasculaires observees a la phase initiale de la brulure et en therapeutique d'optimiser l'usage de certains medicaments vasopresseurs. Les progres technologiques et l'abaissement des couts devraient permettre l'utilisation de techniques reproductibles, aisees a mettre en oeuvre et peu invasives.