The role of hospital infection control in the prevention of bacterial resistance development

Bolnicka sredina je idealno mjesto za nastanak i sirenje bakterijske rezistencije zbog velikog broja bolesnika koji primaju antibiotike na relativno malom prostoru ; ti su bolesnici sve cesce s teskom osnovnom bolescu i sve osjetljiviji na oportunisticke infekcije, te je sve cesca i primjena antibiotika. Sprecavanje unosa i sirenja za uglavnom egzogene patogene dobro je razrađeno (skrining pri dolasku, kontaktna izolacija bolesnika i kliconosa, aerogena izolacija, higijena ruku)i vrlo uspjesno, ako se uvijek i strogo provodi. Za uglavnom endogene patogene postupak je daleko složeniji. Mjere izolacije i striktne higijene ruku i ovdje su vrlo znacajne za sprecavanje sirenja rezistentnih sojeva, ali nisu dovoljne za sprecavanje pojave novih bolesnika s rezistentnim sojevima. U nekim se slucajevima pokalzalo da se takve situacije mogu uspjesno rijesiti promjenom antibiotika u primjeni. nasa iskustva pokazuju da je na taj nacin bilo moguce zaustaviti epidemiju sepsi i menengitisa kojuje uzrokovala Klebsiella pneumoniae u jedinici intenzivnog lijecenja ugrožene novorođencadi uvođenjem cefuroksima umjesto ampicilina u empirijsku terapiju(1989-1990) zaustavljanje epidemije sepsi uzrokovanih ESBL-E.coli u jedinici intenzivnog lijecenja ugrožene novorođencadi primjenom imipenema umjesto cefalosporina trece generacije u empirijskoj terapiji infekcija (1999-2000) uvođenje piperacilin-tazobaktama u prvu liniju terapije hematoloskih bolesnika umjesto ceftazidima bitno je smanjilo kolonizaciju i infekciju bolesnika sa VRE(2000) napokon, uvođenje meropenema umjesto imipenema u nasu bolnicu dovelo je do znacajnog smanjenja rezistencije P.aeruginosa i Acinetobacter baumanii na karbapeneme (2001). Cini se da u nastanku ili selekciji rezistencije u vecini tih slucajeva važnu ulogu ne igra samo ukupna kolicina primjenjenog antibiotika nego i svojstvo pojeding antibiotika ili skupine antibiotika da manje ili vise inducira neki tip rezistencije određenih skupina bakterija.