La fibrinolyse préhospitalière et les modalités modernes d’utilisation du traitement fibrinolytique dans l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST

Resume La fibrinolyse intraveineuse a longtemps ete consideree comme un traitement « autonome » de l’infarctus du myocarde avec sus-decalage du segment ST. Elle est alors moins efficace que l’angioplastie primaire, qui constitue maintenant le traitement de reperfusion de reference. Pourtant, son administration precoce, notamment dans le cadre d’un traitement delivre en phase prehosptaliere, et son integration dans le cadre d’une strategie pharmaco-invasive (fibrinolyse suivie d’une coronarographie rapide en vue d’un geste complementaire d’angioplastie si necessaire) a maintenant demontre une authentique superiorite clinique par rapport a la fibrinolyse administree isolement et les registres du monde reel montrent qu’une telle strategie donne des resultats cliniques comparables a ceux de l’angioplastie primaire. En France, grâce au developpement de la medecine prehospitaliere des Samu et a la disponibilite de nombreux plateaux de catheterisme interventionnel, le choix entre les deux techniques reste ouvert, essentiellement dicte par les delais depuis le debut des symptomes et par le delai previsible pour la realisation d’une angioplastie primaire.