The Use Of A Calcium‐Channel Blocker, Nicardipine, For Severely Asphyxiated Newborn Infants

SUMMARY A continuous infusion of nicardipine was given to four severely asphyxiated fullterm infants who were at high risk for adverse outcome and had abnormal cerebral Doppler haemodynamic studies. The heart rate increased in all four infants and mean arterial blood pressure (MAP) fell in three. Two infants had a sudden and marked fall in MAP, together with severe impairment of skin blood-flow and a concurrent fall in cerebral blood-flow velocity. The serum level of nicardipine was <40ng/mL in all cases. The use of nicardipine, and possibly other calcium-channel blockers, may be associated with marked hypotension, and if there is no cerebral autoregulation, may cause further cerebral hypoperfusion, so use of these drugs in asphyxiated newborn infants should only be attempted if blood pressure is carefully monitored. ReSUMe La nicardipine chez les nouveaux-nes presentant une asphyxie severe Une perfusion continue de nicardipine a ete administree chez quatre nouveaux-nes a terme avec asphyxie severe qui presentaient un risque eleve de devenir pathologique et avaient presente des resultats anormaux aux etudes hemodynamiques cerebrales avec doppler. Le rythme cardiaque s'accrut chez les quatres nouveaux-nes et la pression arterielle moyenne (MAP) diminua dans trois cas. Deux nourrissons avaient presente une chute soudaine et marquee de la MAP, ainsi qu'une alteration grave de la circulation sanguine cutanee et une chute simultanee de la vitesse de circulation sanguine cerebrale. Le taux serique de nicardipine etait <40ng/mL dans tous les cas. L'utilisation de nicardipine et eventuellement d'autres bloqueurs des canaux calciques peut etre associee avec une hypotension marquee et s'il n'y a pas d'auto-regulation cerebrale, cela peut creer une hypo-perfusion ulterieure; aussi l'utilisation de ces medications ne doit etre tentee que si la pression sanguine est soigneusement controlee. ZUSAMMENFASSUNG Nicardipin bei Kindern mit schwerer Asphyxie Vier reife Kinder mit schwerer Asphyxie, die hinsichtlich ihrer Entwicklung hochgradig gefahrdet waren und die abnorme cerebrale hamodynamische Doppler-Untersuchungen aufwiesen, bekamen Nicardipin-Infusionen. Die Herzfrequenz stieg bei allen vier Patienten an und der mittlere arterielle Druck (MAP) fiel bei drei Patienten ab. Zwei Kinder hatten einen plotzlichen, starken Abfall des MAP, einhergehend mit schweren Hautdurchblutungsstorungen und einem Abfall der cerebralen Stromungsgeschwindigkeit. Der Serumspiegel des Nicardipin betrug in allen Fallen 40ng/mL. Die Anwendung von Nicardipin, und vielleicht auch anderer Kalziumantagonisten, kann eine schwere Hypotonic zur Folge haben, und wenn keine cerebrale Autoregulation eintritt, resultiert daraus eine verstarkte cerebrale Mangeldurchblutung. Die Gabe dieser Medikamente sollte bei Neugeborenen mit Asphyxie daher nur erwogen werden, wenn der Blutdruck sorgfaltig uberpruft werden kann. RESUMEN Nicardipina en recien nacidos con asfixia grave Un gota a gota continuo de Nicardipina se administro a cuatro recien nacidos a termino con una asfixia grave, que tenian un alto riesgo de un curso adverso y que tenian unos estudios hemodinamicos cerebrales con Doppler anormales. La frecuencia cardiaca aumento en los cuatro ninos y la presion arterial media (PAM) descendio en tres. Dos ninos tuvieron una subita y marcada caida de la PAM, junto con una alteration grave del flujo sanguineo cutaneo y una caida concurrente en la velocidad del flujo sanguineo cerebral. El nivel serico de Nicardipina fue de menos de 40ng/mL en todos los casos. El uso de Nicardipina y posiblemente de otros bloqueantes del calcio puede ir asociado con una hipotension marcada. Si no hay una autoregulacion cerebral ello puede causar una hipoperfusion cerebral. Por ello el uso de tales farmacos en lactantes recien nacidos con asfixia solo deberia ensayarse si la presion sanguinea es cuidadosamente vigilada.