Sensibilité des bandes oligoclonales dans la sclérose en plaques précoce

Abstract Contexte Avec l’avenement des nouveaux traitements immunomodulateurs dont peuvent beneficier les patients avec un syndrome clinique isole (SCI), stade precoce de la sclerose en plaques recurrente-remittente (SEP RR), la selection des patients a risque de developper une SEP par la suite a pris de l’importance. Les bandes oligoclonales d’IgG (BOC), bien qu’elles aient ete mises de cote par la derniere revision des criteres diagnostiques de McDonald de 2010, gardent une sensibilite elevee dans la SEP. Leur utilite potentielle comme facteur pronostique a un stade precoce de la maladie est encore mal definie. Avec cette etude, nous cherchons a evaluer la prevalence precise des BOC appliquees aux criteres de McDonald 2001 a 2010, encore inconnue a ce jour, et leur apport dans le diagnostic de la SEP. Methodes Les donnees appartenant a 752 patients avec une SEP RR ou un SCI, âges de 16 a 80 ans, dont 527 femmes, suivis en moyenne sur 6 (±6) ans, ont ete analysees retrospectivement. Nous les avons comparees selon le pattern des BOC, l’intervalle entre la PL et les premiers symptomes cliniques de la SEP, les criteres IRM de dissemination dans l’espace (DIS) selon Barkhof et la date d’etablissement du diagnostic de SEP RR selon les criteres de McDonald en cours, et particulierement selon la revision de 2010. Les donnees qualitatives ont ete comparees a l’aide du test du chi-carre et les valeurs quantitatives a l’aide du t-student test. Nous avons egalement evalue le risque (OR) de developper une SEP apres un SCI selon le pattern des BOC, les differentes annees de diagnostic et les criteres de DIS. Resultats La sensibilite des BOC s’eleve a 70% lors de SCI et a 91% lors de SEP RR, et plus precisement a 73% et 92% lors de SEP RR diagnostiquees apres 2010. Cette valeur reste superieure a 85% pour les SEP RR, quel que soit l’intervalle depuis les 1ers symptomes, avec deux pics de positivite, lors de la 2eme semaine et du 2eme semestre. Excepte une disparite dans les symptomes de presentation de la maladie, nous n’avons pas pu etablir de differences significatives dans l’evolution clinique de la SEP en fonction du pattern des BOC. La presence de ces dernieres predit un risque (OR) de 3.38 (2.04-2.6) a 1an, de 4.23 a 2 ans (2.65-6.73) et de 4.15 a 3 ans (2.66-6.46) de developper une SEP RR apres un SCI, risque evalue a 4.37, 4.58 et 4.3 lors de l’application des criteres revises en 2010. Ces risques ne sont plus significatifs lorsque l’on prend en compte uniquement les patients avec une IRM remplissant les criteres de DIS. Au contraire, ils se situent a 2.64, 3.95 et 3.72 lorsque les IRM sont negatives, ce qui est verifie aussi lorsque le diagnostic a ete etabli apres la revision de 2010 avec des OR de 19, 10 et 13. Conclusion Notre etude permet donc de confirmer la sensibilite elevee des BOC dans des stades precoces de la SEP selon les nouveaux criteres de McDonald. L’absence de BOC ne semble pas correler avec un stade precoce de la SEP, mais doit plutot inciter a l’exclusion de tout autre diagnostic. Les BOC semblent utiles pour anticiper un diagnostic de SEP confirmee, principalement lorsque l’IRM de base ne remplit pas les criteres de DIS.