Chirurgie du rachis et spondylarthrite

Resume La chirurgie du rachis dans la spondylarthrite comprend l’osteosynthese (arthrodese) pour stabiliser les fractures et les osteotomies pour corriger les desequilibres anterieurs severes. Les fractures avec troubles neurologiques ont un pronostic vital tres reserve. Les fractures sans troubles neurologiques sont de diagnostic difficile car elles peuvent survenir lors de traumatismes minimes et elles touchent souvent les charnieres notamment, cervico-thoracique. Dans tous ces cas de fractures, l’osteosynthese doit etre etendue pour stabiliser les tres grands bras de levier que constituent les fragments rachidiens enraidis. Les pseudarthroses sont frequentes en raison de retard diagnostic ou de traitement inapproprie, notamment orthopedique. Dans les cas de desequilibre anterieur severe, la prothese totale de hanche peut se discuter en premier, s’il existe une coxite invalidante. Les osteotomies, qui consistent a realiser une resection en coin anterieur de la colonne vertebrale pour la ramener en arriere, s’appliquent le plus souvent en region lombaire, plus rarement en region cervicale ou pelvienne. L’ensemble de ces chirurgies se caracterise par leur difficulte (installation, intubation, osteopenie) et par la relative frequence des complications. Neanmoins, la chirurgie assure la consolidation et un retour a l’etat initial dans le cas de fracture et une amelioration nette de l’etat fonctionnel dans le cas d’osteotomies.